pediatria y salud

La orquesta del titanic

2011-01-12T19:23:00.003+01:00

Ayer escribí tres mensajes a Pediap y acabaron todos en la papelera. Eran demasiado duros. Entre el humo del tabaco virtual y el copago estaba de los nervios. Pero medité, recapacité, me contuve y borré. Y hete aquí que abro el correo hoy y veo que mis colegas de Pediap siguen con el llanto y el rechinar de dientes y me da pena-rabia-frustración. Tal vez haga falta un buen par de sopapos para espabilar, aunque no serán sopapos nuevos, porque todo esto, ya está dicho.

Un compañero comparaba la situación con la orquesta del titanic, comparación que me pareció muy acertada. No me costó imaginarme tocando la trompeta en la orquesta, desafinando un poco. Incluso pensé y pienso en la inmensísima profesionalidad de mis colegas dedicados cada uno a tocar su instrumento, mientras nos hundíamos. Eso sí, no conseguíamos acompasarnos bien y parecía que cada uno estaba tocando una melodía distinta, llevados por lo delicado de la situación.

Creo que en esa situación como en la actual, no podría contenerme y soltaría la trompeta y le gritaría a mis colegas:

Aunque somos músicos y los que sabemos de verdad es tocar ¿nadie piensa en cerrar compuertas? ¿nadie hecha mano de la radio para pedir ayuda? ¿nadie piensa en echar un bote al agua? ¿sólo llorar mientras tocáis cada cual su instrumento y su propia melodía? ¿no se puede hacer nada?

El problema es que, si cada uno hace una cosa a su bola, el barco, del modelo de sistema sanitario público financiado con impuestos, irremisiblemente se hundirá. Hay que emprender una serie de acciones coordinadas. A ser posible más producto de la creación inteligente que de la reacción torpe y cobarde.

Cerrar compuertas, supone renunciar a una parte del barco para mantener el resto a flote. Tal vez debamos renunciar a la "barra libre", lo cual no es lo mismo que "copago". Tampoco es que haya que inventar gran cosa, pues todo está ya inventado: cobrar por las urgencias que no sean urgencias reales, cobrar cuando se consulta a más de un médico en el mismo día y, pasar directamente a la sanción económica si son tres y ello no está motivado por la indicación del médico que la vio en primer lugar. También puedes poner el cartel de "el seguro solo invita a la primera copa" (o a las 3,5, 10, 15 o 20 primeras consultas anuales -en función de edad, antecedentes, condicionantes sociales...- pero nunca a TODAS salvo contadas excepciones que contarían con una tarjeta especial que espediría la inspección médica).

Hay que llamar por radio: insistentemente y sin descanso, hay que dar la vara y como decía Dalí: "el que quiera interesar, tiene que provocar", así que nada de medias tintas en los comunicados, ni de serenidad, ni de llamadas al consenso. Tal vez haya que ser pesimista, alarmista, derrotista y catastrofista, pues no se pueden obtener distintos resultados haciendo el experimento siempre de la misma forma (que diría Einstein). Basta ya de medias verdades, o de verdades ocultas, o de mentiras con nuestro silencio cómplice.

Hay que lanzar botes salvavidas, y eso puede ser pasar por agrupar pediatras, renunciar transitoriamente al barco e irse a la seguridad del bote-pediatría consultora para ahorrar recursos. También puede pasar por ir al bote 5% de la prestación farmacéutica para pensionistas. Tal vez incluso haya que subirse en el de 50% para activos. Tal vez haya que subirse incluso al bote del 10% de la factura generada en hospitales, consultas y urgencias. Lo que hay que tener claro es que los botes que se sueltan y no se aprovechan se los lleva la corriente y habrá que subirse cada vez más apretados en cada vez menos botes que saldrán cada vez más caros. Niguna de estas medidas tiene por qué ser permanente, sino que puede ser transitoria hasta conseguir salvar el barco.

Pero quizá el mayor problema de todos es que cada uno toca en la orquesta a su bola. Nos falta un cuerpo de oficiales decidido, en este barco que se hunde. En este cuerpo de oficiales están AEP, AEPap, Sociedades autonómicas, OMC, SEMFyC... Ninguno se atreve a decirle al capitán que no tiene ni idea y que caminamos a paso firme hacia un desastre de incalculables consecuencias futuras. Todos estos oficiales parecen más preparados para tiempos de bonanza. Calculan derrotas a la perfección sabiendo perfectamente donde quieren ir, pero creo que aún no se han dado cuenta de que el barco se hunde y no llegará a ningún lado, mientras los fogoneros ya se ahogan junto a las calderas. Se repite la historia del Titanic: rumbo equivocado, impacto "inesperado", pero totalmente previsible (a toda máquina a las órdenes de un capitán que no se le ocurre sino ir alimentando la caldera con más y más prestaciones -mientras los oficiales refunfuñan por lo bajini, temiendo el desastre sin atreverse a decir nada para no ser tachados de catastrofistas-), ignorar la importancia del impacto, pedir socorro tarde... Esperemos que nuestro Titanic se salve y no sea tarde aún, pero sin la oficialidad, esto será un sálvese quien puede, un "las mujeres, los niños y los ancianos los últimos"

¿Por qué las sociedades científicas o la OMC no solicitan la implantación urgente de algún sistema de control en el abuso sin excluir el copago como último recurso? ¿Por qué no es posible una campaña coordinada de las sociedades científicas y OMC, a la que de seguro nos sumaríamos algunos blogueros sanitarios, pidiendo una solución al deterioro imparable de la situación, que contemple el copago? ¿Internet en las consultas (la cena no se ha podido calentar en la cocina) es más prioritario? ¿La gripe A (el tanque de agua dulce pierde agua) era más prioritaria? (puede que más urgente, pero no más importante, que diría Mao) ¿Por qué ni siquiera es posible poner de acuerdo a más de 10 personas para vocearlo, si todos, hacia nuestros adentros pensamos lo mismo? ¿De qué tenemos miedo?

Tenemos miedo de decir LA VERDAD. Tenemos miedos y tabúes ancestrales. No nos atrevemos a decir ciertas cosas. Evitamos decir cancer (nos gusta más neo), evitamos decir muerte (y decimos exitus o defunción) y evitamos por todos los medios dar malas noticias, como que el barco se hunde. Nos ponemos el traje de los optimistas y vestimos las verdades con eufemismos: "el barco ha sufrido una brusca desaceleración como consecuencia de la interacción con una masa de agua dulce solidificada, lo que no impedirá que lleguemos a Nueva York en el horario previsto".

LA VERDAD es que ni los marineros, ni los fogoneros, ni los músicos podremos salvar el barco. Sólo podemos gritar, llorar, apagar fuegos o cerrar pequeñas vías de agua. El barco sólo lo salvaran los oficiales, a ser posible con el capitán, o destituyendo al capitán y nombrando otro nuevo que se haga cargo de la situación real del barco. Y puede que, para entonces, sea tarde y sólo nos quede coger cada cual su instrumento y hundirnos con la mayor dignidad.

Dejad al menos de llorar y buscad un chaleco salvavidas, al tiempo que jaleáis a vuestros oficiales para que hagan algo. Y los oficiales, no penséis que os váis a salvar todos. Si os quedáis sin marineros a los que organizar seréis oficiales inútiles y desapareceréis con el barco. Yo ya tengo mi chaleco y lo busqué antes del impacto, cuando el capitán ordenó "¡A toda máquina!". Ahora no dejo de quitarle el ojo a un bote que se llama "medicina privada", en el que aún queda sitio de sobra para mí, pero al que no he querido subirme porque aún tengo esperanza.

La esperanza es lo último que se pierde, aunque, por desgracia, se pierde frecuentemente junto con la vida.

Valoración del daño en las catástrofes.

2010-12-12T11:02:00.007+01:00

Llevo unos días asistiendo, bastante asombrado, a los acontecimientos y a las declaraciones que unos y otros hacen en torno al problema de los controldores.

Escucho con espanto declaraciones, que en mi humilde opinión, denotan:

- Desfachatez.
- Nepotismo.
- Autoritarismo.
- Ignorancia.
- Egoismo.
- Mesianismo...

Voy a intentar no nombrar a los controladores y hacer un ejercicio de transferencia para ponerme en su pellejo. Al fin y al cabo soy un trabajador de la administración del que depende la salud de muchas vidas y tengo una enorme responsabilidad, con algunas "sutiles diferencias":

- He estudiado bastante más años que ellos.
- Cobro bastante menos que ellos (mas o menos su sueldo es múltiplo de la diferencia de años de estudio que el mío).

Pero, no tengo motivo para quejarme: la sociedad, así lo ha decidido en estos años, a través de sus representantes políticos, que han ido cediendo a las LEGITIMAS presiones que ejercían los controladores, mientras ignoraban por completo la buena voluntad y el deseo de los médicos de poner por encima de nuestro bien, el de los ciudadanos, huyendo de toda medida de presión, para conseguir una justa mejora en nuestras condiciones laborales. La no respuesta de la administración, ha dado lugar a un abandono del puesto de trabajo, tal y como han hecho los controladores, con la diferencia (nuevas diferencias) de que nuestro abandono ha sido gradual, pero alcanzando cifras terribles (más de 8000 médicos españoles abandonaron o jamás acudieron al puesto de trabajo y trabajan en el extranjero y otros muchos en la sanidad privada de nuestro país), y con la diferencia, también muy importante, de que esto no ha generado alarma social alguna y por tanto, no se ha declarado el estado de alarma ni se nos ha militarizado.

La sociedad funciona como funciona, y responde más y se amedrenta más y cede más ante las diversas formas de chantaje (por injustas que sean las pretensiones de los chantajeadores), que ante las peticiones que se realizan desde el razonamiento bien fundamentado y el buenismo de un colectivo, asociación o sindicato.

Pero volvamos al tema; hete aquí a un colectivo que mediante medidas legítimas (no se si éticas), ha conseguido una serie de mejoras en sus condiciones de trabajo y en sus remuneraciones, que ahora de un plumazo, se les quiere quitar.

Por muy pijos que sean, por muy señoritos, por muy vividores, por muy lo que sean, lo que han conseguido, lo han conseguido con las herramientas que nuestro estado de derecho les confiere. Tal vez, debiéramos concederle más importancia a no tener carbón para la caldera (y pagar mejor a los mineros y mantener las minas) que tomarnos un puente viajando en avión, pero la sociedad ha dicho una y otra vez: es más importante viajar en avión, que tener carbón, que tener una buena sanidad, que tener unos buenos servicios públicos. Mis hijos pueden ir a colegios penosos con programaciones penosas pero al menos si quiero ir el fin de semana a Milán, que no me lo jodan (perdón por la expresión). De esta forma, es la sociedad la que ha dado y "Santa Rita, Rita, lo que se da, no se quita".

Si queremos quitar esos privilegios, simplemente tenemos que conseguir que dejen de hacer horas extra, de forma legal y legítima y no mediante decretazos que si hubiesen afectado a mineros, camioneros o maquinistas de renfe, hubiesen provocado reacciones similares en los trabajadores, aunque no una reacción similar del gobierno, ya que el gobierno sabe cuales son las prioridades de nuestra sociedad: no, no es estar calentito. No, tampoco es comer, porque no hace mucho en ceuta y melilla con el boicot faltaban algunos alimentos esenciales, y en las huelgas de camioneros no han sacado camiones del ejercito, ni han militarizado a nadie. Lo importante para nuestra sociedad, lo más importante, por encima de todas las cosas, es el derecho al descanso remunerado, aunque sea negándole a ciertos colectivos minoritarios y privilegiados, el derecho al descanso remunerado, como quiere hacer el último decreto de la discordia.

Creo que los controladores no han abandonado ningún servicio esencial para el país. El país debería tener una bolsa de controladores (igual que de médicos, maestros o bomberos) a la que llamar para contratar nuevos controladores en caso de abandonos del trabajo o ausencias justificadas. ¿Por qué no se forman más controladores? Dicen que porque los controladores controlan la formación. ¿Y quien les ha dado ese control? ¿En que decreto aparece que son ellos los únicos que pueden controlar la formación? ¿Está prohibido importar controladores? ¿Está prohibido que los controladores militares reciban formación de tipo control aéreo civil? ¿Está prohibido montar academias para impartir estas enseñanzas? ¿Es todo una cortina de humo y un chivo expiatorio para distraer?

Mientras los médicos queremos que las facultades de medicina formen a más médicos y que los sistemas de enseñanza postgrado (MIR) formen a más pediatras, es el gobierno quien paraliza este aumento. ¿Interesa importar médicos peor formados que los españoles? ¿Interesa no homologarles el título para hacerlos trabajadores silenciosos y serviles? ¿Interesa que haya menos pediatras para que su escasez termine por "obligar" al gobierno en aras de la "universalidad", "equidad", "accesibilidad" y "gratuidad", a eliminar la figura del pediatra de atención primaria?

Todo esto desprende un tufo de podredumbre y contradición permanente.

¿Seremos los médicos algún día capaces de hacer lo que han hecho los controladores?

El Sr. Conde Pumpido, en estos días pasados nos comparaba con los controladores (¿con veladas amenazas?). Venía a decir que lo que han hecho los controladores es como si los médicos abandonasen a los enfermos en los hospitales. Declaración desafortunada donde las haya: no valoraba la posibilidad de que los abandonemos en atención primaria en primer lugar, despreciando este área de la atención, y en segundo lugar, pretendia amedrentarnos con el delito de sedición, que por otra parte no sé como puede aplicársele a un trabajador que se levanta y abandona su puesto de trabajo, presa del estres o de la simple hartura:

Artículo 544.

Son reos de sedición los que, sin estar comprendidos en el delito de rebelión, se alcen pública y tumultuariamente para impedir, por la fuerza o fuera de las vías legales, la aplicación de las Leyes o a cualquier autoridad, corporación oficial o funcionario público, el legítimo ejercicio de sus funciones o el cumplimiento de sus acuerdos, o de las resoluciones administrativas o judiciales.

La verdad, es que yo no ví tumulto alguno, ni ví que nigún controlador impidiese que otros controladores siguiesen trabajando. Y esto, me preocupa mucho, porque intentar acusar de delitos que OBVIAMENTE no se han perpetrado, es algo propio de regímenes autoriatarios y policiales. Como mucho abandonaron el puesto de trabajo (si lo hicieron porque se encontraban en plana crisis de ansiedad por lo que consideraban un ataque a sus derechos no puede considerarse un abandono injustificado), que en todo caso conlleva el despido, pero no ir a la cárcel entre 3 y 8 años. Y esto me hace meditar sobre la penosa situación de la educación en nuestro país, donde el error que más frecuentemente cometen padres y educadores (y gobierno) es amenazar con cosas que es obvio que no van a poder llevar a cabo, o convencen con promesas que no van a cumplir, lo que hace que nadie los crea cuando amenazan de veras o prometen algo, con la pérdida de autoridad que ello conlleva.

Por otra parte, cuando uno lee el artículo del código penal, viene a su mente algo similar a un "dejà vu". Esto ya lo he visto: en la huelga general, piquetes alzados y organizados, impidiendo que se ejerciese el derecho al trabajo, a la libre circulación, a reunión, reconocido por ley, y obstaculizando servicios públicos como sanidad, educación, fuerzas del orden que tuvieron que ser desviadas desde sus funciones ordinarias para permitir que quien quisiera trabajar, lo hiciese. Ese día, por la tele, salían numerosos individuos que podrían haber sido imputados del delito de sedición, pero...

Quizá los controladores deberían haber sido más diplomáticos: entregar una renuncia a su plaza de controlador con 15 días de antelación, hubiese sido una maniobra "sutil" y contundente. No abandono mi puesto. Renuncio a mi puesto y busquen 2000 controladores en 15 días. Por supuesto, si fuese controladora, me pediría una excedencia temporal para cuidar a mis hijos o mis padres mayores, en lugar de abandonar mi puesto de trabajo, pero si me la denegasen, con los ahorrillos de los últimos años... Además la renuncia al puesto, no te impide presentarte a las próximas oposiciones que habría que convocar con urgencia!!!!

Otro asunto que me causó una honda impresión, ha sido los comentarios sobre las dudas surgidas en torno a las bajas masivas de los controladores. Sin embargo no salgo de mi asombro por la existencia de estas dudas, que no pueden sino nacer de la ignorancia de lo que es la enfermedad y lo que son los agentes patógenos que pueden acechar en una situación de catástrofe. Me explico con un ejemplo:

- Si comienza a circular el cólera por todo un país, ¿sería de extrañar la existencia de bajas simultáneas por cólera en una torre de control?

- Si se declara un incendio en una torre de control, ¿Sería de extrañar una serie de bajas por quemaduras en la misma torre de control?

- Si un grupo de controladores, tienen una reunión para hablar de sus problemas y celebran una comida juntos de la que resulta una intoxicación por salmonella, ¿Sería de extrañar una serie de bajas por gastroenteritis en la misma torre de control?

- Si cogemos a todos los controladores españoles y lo ponemos en un paredón, presentándolos como unos señoritos privilegiados (los privilegios no llovieron del cielo, sino que se los dió el gobierno con el visto bueno de la opinión pública que, como ya hemos dicho, prefiere no perderse el finde en Milan a tener una educación o una sanidad de calidad para sus hijos), para que la opinión pública los fusile con insultos, menosprecios... Tras esto, les agredes con una bajada de su sueldo (muy alto sí, pero su sueldo, no robado, sino ganado y concedido por gobierno y opinión pública), y finalmente les obligas a trabajar más horas. ¿Se podría esto entender como un agente etiológico de estres que afecta a todos los controladores? Entonces ¿De donde la extrañeza de que tantos se den simultáneamente la baja por estres? . Si a esto le añades que te militaricen y denuncien por un delito que no has cometido, para mí lo sorprendente, es que sigamos volando y aún no haya ocurrido ninguna "otra catástrofe".

Manifiesto Abla 2010

2010-11-18T00:01:00.001+01:00

Del ideario colectivo surge este manifiesto.

Los integrantes de este grupo estamos convencidos de que es necesario avanzar hacia un nuevo modelo sociosanitario más sostenible, participativo y democrático, en el que las relaciones entre ciudadanía, profesionales y organizaciones sean necesarias y oportunamente rediseñadas para lograr una sanidad más accesible y cercana.

Pensamos que el concepto Salud 2.0 debe entenderse como un cambio en la cultura organizacional sustentado en una concepción horizontal y colaborativa, frente a la visión tradicional piramidal y jerarquizada.

Las instituciones sanitarias pueden y deben aprovechar el potencial de cambio de este nuevo modelo de salud 2.0 para lo que podrán contar con los profesionales que ya han dado pasos en este sentido.

Sobre estas ideas se redactan estas líneas de trabajo que se convierten así en nuestra propuesta para empezar la renovación de la sanidad siguiendo el modelo que surge de la Web 2.0

Internet en la consulta. Nos crecen los enanos

2010-11-08T20:43:00.012+01:00

Llevo mucho tiempo diciendo que, los médicos, tenemos lo que nos merecemos: por derrotistas, por "eufemistas", por conformistas y alguno por colaboracionista.

Después de un tiempo recabando apoyos entre los colegas médicos y entre pacientes, para conseguir disponer de una herramienta fundamental en la consulta, como es internet, nos ha crecido un enano, y esta frase no va con segundas, porque yo de estatura no soy ningún gigante.

Lo digo, sencillamente, porque un grupo de profesionales hemos conseguido poner en marcha un circo que dé a conocer al público en general y a los gestores en particular, que carecemos de conexiones a internet en nuestras consultas, mientras tienen conexión en, prácticamente, todos los centros públicos, con una utilidad muchísimo más dudosa en la mayoría de los casos. Pero mire usted por donde, nos ha crecido un enano.

Andalucía, como ya se ha dicho, no sólo no tiene conexión a internet. Además la conexión que permite enlazar algunos contenidos de la web está tan oculta y es tan farragosa su puesta en marcha y despista tanto su recibimiento (pide una contraseña que hay que omitir, cosa bastante ilógica), que la inmensa mayoría de los profesionales, desconoce su existencia.

Pero hete aquí, que Málaga Hoy ha dado con un profesional que sí conoce su existencia y que está como unas castañuelas con lo que tiene en ella, aunque no tenga un mal directorio que te informe de donde puedes entrar y donde no, o un mal buscador que te permita encontrar algo en esa colección de inconexas páginas, o una forma, de dominio público, de solicitar nuevos contenidos. Esta persona, es representante de un importantísimo colectivo de profesionales andaluces, y cuando dice algo, debiera dejar claro qué dice a título personal y qué dice como representante de ese colectivo. Yo quiero pensar, que lo que ha dicho, lo ha dicho a título personal. Lo contrario, me haría pensar mal de ese colectivo, que tengo en muy alta estima. También puede ser que esos seres malvados que son los periodistas, hayan hecho un corta y pega con ánimo de polemizar y hayan tergiversado sus palabras o las hayan sacado por completo del contexto en el que las dijo, o las dijo a título personal, porque tal vez disponga de una conexión privilegiada, e ignora la situación penosa de sus colegas (lo que tampoco diría mucho a su favor). Esperemos que pronto rectifique o simplemente aclare los malos entendidos a que se ha dado lugar, que me llevan a pensar que (ojalá esté completamente equivocado), hay algunos que, o son capitanes del equipo o no están dispuestos a jugar en él.

Y todo esto, lo digo ¡Ojo! a título personal.

Internet en la consulta: LOPD

2010-10-13T20:00:00.005+02:00

Tal y como prometí, estoy dispuesto a hacer de abogado del diablo. En esa linea, quiero hacerme eco del comentario de una colega que escuchó comentar a un experto en LOPD, que era precisamente la LOPD lo que hacía desaconsejable tener internet en la consulta.

Y hoy, una noticia ha venido a confirmarlo.

¿O no?

Parece que lo que tiende a perderse (y a encontrarse) son historias de papel que aletean llevadas por el viento por calles, vertederos y contenedores urbanos. Hasta en ¡un tercio de los hospitales!

Se ve que no se puede ser experto en todo y los expertos en LOPD, son lo que son: personas que lo saben casi todo sobre la LOPD, y casi nada de todo lo demás, incluyendo por supuesto informática, seguridad de redes, seguridad de bases de datos, así es que no es raro que confundan el tocino con el ancho de banda.

De todas formas, no estaría de más que en lugar de tanta banda ancha en los hospitales, gastasen alguna más en Atención Primaria.

Internet en la consulta: El abogado del diablo.

2010-10-07T12:14:00.003+02:00

Yo creo que ya está bien. Esta lucha es un tanto desigual. Aquí estamos nosotros recibiendo miles de entradas en nuestro blog de la campaña y cientos de mensaje de apoyo y es muy difícil entrever ningún mensaje en contra.

Pero yo estoy seguro de que esto de no tener internet en las consultas no puede ser porque los responsables sean unos inconscientes, ni porque sencillamente nos quieran mantener incomunicados, aislados o en la ignorancia. No creo que nuestros gestores sean de esas personas que piensan que el conocimiento es una amenaza para el poder.

Por ésto, porque creo en ellos, les voy a prestar mi blog para que enumeren todos los inconvenientes que tiene, el que los profesionales de atención primaria, tengan internet en la consulta. Me he tenido que abrir una cuenta de pago, porque estoy seguro que cuando comiencen a dejar comentarios con todos los inconvenientes, se me colapsará el blog.

Para abrir fuego, me voy a imaginar gestor por un momento y os voy a decir tres o cuatro inconvenientes:

1.- ... esperad, lo tengo en la punta de la lengua...

Bueno, ahora mismo no se me ocurre ninguno, pero estoy seguro de que, de aquí a mañana los tengo escritos. Vosotros, gestores, seguro que sabéis muchos. Id dejando comentarios, procurando ser breves y concisos, ya que con tantos inconvenientes seguro que resultaría un tocho ilegible.

Si, por otra parte, algún gestor quiere apoyar la iniciativa Internet en la consulta: una necesidad. (sobre todo si le han rechazado la dimisión y quiere ejercer fuerza) , podéis picar el enlace y dejar allí vuestros comentarios.

Internet en la consulta:¿Gris o Negro?. Thats the question!

2010-10-05T18:48:00.007+02:00

Tras varios meses de ensayo, he ido descubriendo que, paulatinamente, se ha ido abriendo a los profesionales de Atención Primaria en Andalucía, el acceso a algunas páginas web. Tal vez sea por ello que lo que antes era negro ahora se haya vuelto gris oscuro (pero muyyyyy oscuro).

Podría haber hecho un tutorial. Podría dejar aquí las instrucciones. Pero, ¿que ganaría yo con eso?

Ni corto ni perezoso, he decidido que lo mejor en estos tiempos de recorte es sacar un sobresueldo de asistente informático (ojo con mi exclusiva, que esta tarea no supone incompatibilidad) libre de impuestos.

Así pues, aprovechando que mañana es mi cumpleaños y la celebración se prorrogará hasta el año que viene, aceptaré todos los regalos que me enviéis a casa (tarjetas regalo de grandes almacenes, ibéricos, vinos, licores y delicatessen varias -no se admiten objetos decorativos ni cheques-). Por supuesto, un regalo te lo hace un amigo, y yo a mis amigos les explico lo que quieran, incluso en que parte de la consulta le han dejado el cajón, en cuyo interior se guarda con un candado roto, un vetusto equipo informático sin instrucciones con el que podrán conectarse, si es que saben (esto ya exigiría un regalo de cierta importancia), a algunas páginas webs.

Si eres Andaluz y trabajas en primaria y no sabes como conectarte, y no tienes para jamón, envía a tus colegas Andaluces un enlace a esta página para que hagan un comentario con su queja. Cuando lleguen a 100 prometo colgar un tutorial de cómo hacerlo.

Aunque siempre os queda la opción "más fácil" de preguntarle a vuestro director...

O apoyar la iniciativa Internet en la consulta: una necesidad. Divúlgalo, a tus colegas, a tus amigos, a tus familiares. Buscamos sensibilizar a las autoridades sanitarias y que acaben con este anacronismo en pleno siglo XXI.

El cuento de la gestión "in" de la demanda

2010-09-27T00:01:00.004+02:00

Hay que reconocer que cuando los gestores de medio pelo hablan de la gestión de la demanda, lo hace como si la misma fuese algo muy "in". El problema que ha sucedido con ella viene dado por las posibles erratas y el desconocimiento de la significación que puede tener el sonido [ĩn] según distintas formas de escribirlo o según se anteponga o postponga.

El resultado del desconocimiento de lo que es la gestión de la demanda, ha dado lugar a diversas actitudes por parte de según que gestor, y según sople el viento. Desde luego en las altas esferas, la única gestión que dicen conocer (eso dicen), es la gestión "in": autonomía a directores y profesionales que busque ordenar la atención y permitir la máxima satisfacción a ciudadanos, sin convertir los centros de salud en una "viña sin vallao".

Sin embargo muchos directores de área, distrito, de ZB y UGC (no todos) faltaron el día que explicaron en la EASP lo que es demora y lo que es gestión "in" de la demanda. La demora se entiende que acaece cuando a un paciente se le tarda en atender más de 24 horas tras solicitar cita en atención primaria. Se ve que muchos ni siquiera vieron barrio sésamo de pequeños y no distinguen horas de minutos o segundos, así que han acuñado un nuevo término, basado en la propiedad conmutativa (faltaron también a matemáticas y no saben lo que es), dando lugar a una transposición de palabras, con tan nefastas consecuencias como cuando de grandes vasos se trata: en lugar de gestión "in", traspusieron las palabras y las transformaron en in-gestión de la demanda, es decir: "la demanda te la comes con patatas y ketchup -para que las coronarias se obstruyan lo antes posible-".

Hay otro tipo de gestores que incluso tienen faltas de ortografía (se ve que la lengua no era lo suyo), y han adoptado un nuevo estilo de gestión: la gestión hin, que suena igual de bien que la primera pero tiene connotaciones nefastas.

Y me despido con un refrán que no tiene nada que ver con la entrada (los mal pensados creerán que la foto y el refrán sí que tienen que ver):

"El que nace para mulo del cielo le cae el arnés."

He estado buscando otro que dijera más o menos "el que nace gestor, desde arriba lo señala un dedo", pero lo del mulo es lo más parecido que he encontrado, aunque no tenga absolutamente nada que ver (Dios me libre).

Esperemos que algún día se decidan a convocar esas plazas por concurso oposición o al menos por concurso de méritos, en lugar de hacer un concurso de popularidad, quiero decir de impopularidad (la partícula im también hace de las suyas según donde se coloque).

Ni que decir tiene que esto no ocurre en ningún lugar. Es el borrador de un guión de una comedia que estoy preparando y para el que espero vuestras aportaciones.

Comisiones de servicio. Como cabrear a todo el mundo.

2010-09-20T00:01:00.007+02:00

Imagínense por un momento que estamos a punto de resolver un traslado y una oposición. Supongamos también que existe un servicio público de empleo que básicamente sirve para dar empleo a los que trabajan ya en él, pues no parece poder asumir la impresionante tarea que realizan las bolsas de trabajo en empresas públicas. Estas bolsas de trabajo tienen entre sus labores inestabilizar la plantilla, procurar que nadie conozca el nombre de su médico (porque cambia) y le encanta hacer que los médicos y enfermeros quemen gasolina, sin permitir permutas. Por supuesto, sus criterios para contratar son opuestos a la razón y la lógica más elemental. Así, mientras el Servicio Andaluz de Empleo prioriza buscar trabajo a los parados de larga duración, la bolsa prima a los que más trabajan, para desespero de los que nunca han trabajado, de los más jóvenes y los parados de larga duración.

Mezclemos y agitemos todo esto.

El otro día me preguntaba un colega que creía yo que iba a ocurrir en la segunda quincena de septiembre cuando, por fin tras sólo 3 años, se resolviese la OPE 2007, ante la avalancha de solicitudes de comisiones de servicio y los numerosísimos cambios que se esperaban. Inmediatamente pensé una solución fácil:

1.- Preguntar a todos los interinos que no han obtenido plaza en la OPE, si estaban dispuestos a mantenerse en la misma plaza que ocupan en la actualidad.

2.- Abrir un plazo previo a la toma de posesión para solicitar comisiones de servicio, únicamente hacia la plaza que cubriesen en la actualidad.

3.- Dar todas las comisiones de servicio que se solicitasen siempre y cuando la plaza que fuesen a tomar en posesión tuviese a un interino dispuesto a quedarse en ella.

Fácil, simple, contenta a los profesionales y evita cambios de médicos a los usuarios.

Pero, ¿que es lo que pienso que van a hacer?

1.- Habrá algunos profesionales que ni siquiera se incorporen a la plaza (cargos intermedios y no tan intermedios - las malas lenguas les llaman enchufados, pero yo no -).

2.- La mayoría tomará, bastante cabreados, posesión y desplazarán hacia la bolsa a los interinos o eventuales.

3.- Los interinos serán reubicados por la bolsa procurando cabrearlos.

4.- Los pacientes (de los propietarios y de los interinos cabreados) se cabrearán pues están hartos de cambiar de médico y que el nuevo venga cabreado.

5.- Se comenzarán a dar comisiones de servicio (días antes de la toma de posesión del próximo traslado que se convoque -2012 calculo yo con suerte-), aunque no será hacia el cupo que ocupaban antes, para que no pierdan todo el cabreo adquirido. Al cupo al que lleguen volverá a cabrearse.

Y así será posible mantener cabreados y distraidos a pacientes y médicos de problemas más importantes que les acechan.

Esto no me lo he inventado yo. Viene en el "manual vasico de jestión de henpresas puvlicas", del que desconozco el autor, pero me consta que ha sido revisado extensamente desde el punto de vista del lenguaje no sexista.

Que sepáis que esto no es más que una fábula y cualquier parecido con la realidad es mera coincidencia.

Conflicto de intereses y de circunstancias.

2010-09-13T19:26:00.002+02:00

“Yo soy yo y mis circunstancias”

José Ortega y Gasset

Es hoy norma generalizada, el encontrar en las publicaciones científicas la declaración del conflicto de intereses. A todos nos parece bastante lógico poner en cuarentena las conclusiones de un estudio científico sobre un fármaco que esté patrocinado de forma directa (se financia directamente la investigación) o indirecta (el investigador recibe financiación por parte del patrocinador, aunque dicha financiación no esté destinada directamente a la investigación en curso) por un laboratorio al que le interese vender el fármaco (llamemos a esto un conflicto de interés directo) o por otro al que le suponga una competencia para sus propios productos (llamemos a esto un conflicto de interés indirecto). Sin embargo, no termina de ser habitual el exponer detalladamente todo aquello que pudiera ser considerado un conflicto de intereses en este campo. Al hacer una declaración de intereses, se exponen generalmente los conflictos de interés directos, cuando se ha recibido una financiación directa, siendo mucho más infrecuente el declarar otros tipos de conflictos.

Pero no es de conflictos de intereses de lo que quiero escribir, sino de los conflictos de circunstancias. Estos son mucho más ocultos y tal vez más trascendentales en algunas ocasiones. No dejan de ser conflictos en los que al final se pone en juego unas rentas que pueden no ser dinerarias, aunque de una u otra forma pueden traducirse en un beneficio económico: prestigio que se traduce en más clientes en una consulta privada, en contratos como conferenciante, en mayores ventas para un libro, y por qué no, en mayor número de visitas en un blog que se traducen en mayores ingresos publicitarios.

Pero expliquemos lo que quiero decir. Existe un conflicto de circunstancias cuando las circunstancias personales (lugar donde se trabaja, cupo con el que se trabaja, número de pacientes que se atienden, ayuda de otros profesionales, actividad privada, especialidad que ejerce o que posee y potencialmente pudiese ejercer, circunstancias familiares, tendencias políticas o creencias religiosas) pudieran influir en las conclusiones de un estudio o en las declaraciones que se hacen públicamente o en lo que se escribe en una editorial de una revista científica. Por supuesto, hay conflictos de circunstancias que gozan de protección legal y no tienen que ser declarados (tendencias políticas o creencias religiosas), aunque se echen de menos.

Pongamos algunos ejemplos:

¿Podría estar influido un estudio sobre la conveniencia de circuncisión a todos los recién nacidos, por la religión que profesen los investigadores?

¿Podría estar influido un estudio que comparen sistemas sanitarios públicos y privados por las tendencias políticas de los autores?

¿Podría estar influido un estudio sobre el profesional idóneo para atender una patología, circunstancia fisiológica (embarazo) o una etapa vital (infancia, adolescencia, senectud), por la especialidad que se ejerce o se posee?

¿Podría estar influido un estudio sobre factores de riesgo que precisarán valoración por un médico, por el hecho de que los investigadores tuviesen ejercicio público o privado?

¿Podría estar influida una opinión en una editorial por el hecho de trabajar en atención primaria, secundaria o terciaria?

¿Importaría conocer el número de pacientes que atiende a diario? ¿Si dispone de enfermera? ¿Si tiene una reducción de jornada por liberación sindical o por asunción de otras tareas distintas a las directamente asistenciales? ¿Si dispone de un servicio de urgencia que atienda a todos los pacientes no citados? ¿Si realiza guardias?

Dicho o preguntado de otro modo:

¿Debemos tener en cuenta las conclusiones de un grupo de cardiólogos con ejercicio privado sobre la conveniencia de evaluación cardiológica especializada de todos los pacientes con TDAH antes de iniciar tratamiento farmacológico? ¿y si a la hora de firmar o declarar el conflicto de intereses sólo ponen que no reciben ningún tipo de ayuda de ningún laboratorio farmacológico?

¿Debemos escuchar a quien no trabaja en atención primaria sobre la mejor forma de organizar la atención pediátrica? ¿y si al firmar lo hace como pediatra de atención primaria aunque se encuentre en una dirección de zona básica sin carga asistencial?

¿Debemos escuchar al Ginecólogo con consulta privada que defiende la necesidad de visitas mensuales con ecografía incluida durante un embarazo normal? ¿Y si se trata de un pediatra con consulta privada que desea alargar la edad pediátrica hasta los 21 años? ¿Debemos escuchar a un liberado sindical con gabinete radiológico privado sobre las indicaciones de la radiología de tórax en atención primaria? ¿y si ninguno declara estas circunstancias?

Digamos, que yo soy bastante curioso y me gustaría conocer más a menudo las circunstancias que rodean a las personas que abogan por determinado modelo asistencial, por la atención a determinado tramo de edad, por determinada técnica diagnóstica, por determinada técnica terapéutica y, desgraciadamente, tengo una extrema tendencia a pensar mal, tal vez, porque se mezclan en mí tendencias suicidas (pensar es un acto cuasi autolítico –parafraseando a Cioran, “todo pensamiento, es un pensamiento de más”* o más coloquialmente "pensar es perder"-) y perfeccionistas (no me gusta equivocarme y ello me obliga a pensar mal -"piensa mal y acertarás" dice el refranero español-).

Ojalá todo el que concluye u opina algo que implica más a los demás que a él mismo, fuese consciente de todos los malos pensamientos que innecesariamente provoca...

Y ahora, es cuando debo aclarar mis conflictos de intereses y mis circunstancias: yo, soy...

Yo soy un provocador.

*“Toda palabra, es una palabra de más”

EM Cioran

Gripe y calma: un grupo sanitario virtual ante la gripe A (2009-2010)

2010-09-03T00:01:00.003+02:00

En la primavera y el verano de 2009, las noticias de los medios de comunicación sobre la denominada gripe A eran cada día que pasaba más frecuentes, alarmistas y agobiantes. El escenario que se pintaba era casi dantesco y las previsiones de las autoridades sanitarias apuntaban a una pandemia que segaría la vida de muchas decenas de miles de personas en todo el mundo.

Sin embargo, ya en agosto de 2009 se podía presumir que el desarrollo de la pandemia en el otoño-invierno boreal sería como el que había tenido lugar durante el invierno el hemisferio sur (Argentina, Australia, Chile, Nueva Zelanda, Uruguay y otros países) y en los últimos meses de la primavera en el hemisferio norte (Canadá, EE. UU., México y otros países). Tanto los datos epidemiológicos publicados, como nuestra percepción en el día a día, iban demostrando que la morbilidad y la mortalidad por gripe A eran menores incluso que las que correspondían a una epidemia gripal estacional habitual. Este benigno comportamiento contrastaba enormemente con el de las autoridades sanitarias, cuyos diversos y correlativos planes de contingencia (diferentes para cada comunidad autónoma) causaban un importante impacto en la organización de los servicios y en el coste sanitario, además de acrecentar la alarma social. De hecho, en las consultas de atención primaria se percibía un estado creciente de inquietud de la población. Ejemplos como consultas sobre el aborto voluntario para evitar daños con la epidemia de gripe o jóvenes asustados por la aparente especial susceptibilidad de éstos al “nuevo” virus, no eran raros en las consultas de medicina y enfermería.

Movidos por el cariz que estaban adquiriendo los acontecimientos, diversos profesionales del ámbito de la sanidad española (médicos de cabecera, pediatras, farmacéuticos, residentes de Medicina de Familia, estudiantes de Medicina y otros) cuyo único denominador común era el editar blogs y páginas web, decidimos tomar cartas en el asunto y agruparnos con el fin de buscar, analizar, elaborar y difundir información rigurosa y veraz sobre la pandemia de gripe A y sobre la respuesta más prudente y científica a la misma.

El movimiento empezó a mediados de agosto de 2009 y cuajó con el nombre, emblema y resumen de “gripeycalma”, pues lo que se pretendía era poner, ante la gripe A, tranquilidad en la población y los profesionales. El trabajo se llevó a cabo de forma coordinada utilizando nuevas tecnologías de comunicación en red, lo cual constituye una experiencia innovadora y quizá única en nuestro país. Como producto inicial del trabajo realizado, se difundió al unísono, tal día como hoy, en todos los blogs participantes en la iniciativa, un comunicado en el que se analizaba la situación epidemiológica y se proponían una serie de consejos dirigidos a la ciudadanía. Asímismo, se creó un blog (Gripe A: ante todo mucha calma ) que sirvió como plataforma común del movimiento, desde donde se fueron poniendo a disposición de todos nuevos documentos (propuestas de organización, preguntas y respuestas), con traducciones a varios idiomas y en diferentes formatos (vídeo, presentación, hojas de divulgación, etc).

El eco a la iniciativa fue inmediato e intenso. Se sumaron más blogs, tanto de profesionales sanitarios como de población general interesada en la salud, hasta llegar casi a las 200, y la página del grupo tuvo, en apenas 3 meses, unas 80.000 visitas. Y, efectivamente, en la práctica se logró transmitir por la Red, a través de las comunidades virtuales, el mensaje que se buscaba ante la gripe A, de calma y tranquilidad, de sosiego y racionalidad, tanto a la población como a los propios profesionales sanitarios. El impacto llegó incluso a las autoridades, que moderaron su respuesta.

El final de la historia se puede escribir y de hecho lo estamos escribiendo al cabo de un año del nacimiento de la iniciativa. La gripe A tuvo su pico de mayor incidencia a mediados de noviembre de 2009 y ha sido una gripe suave, con escaso impacto en morbilidad y mortalidad. La llamada a la calma tenía pues fundamento científico y poco a poco se fue desvelando que los escenarios apocalípticos no tenían razón de ser. Solo esperamos que la experiencia de esta pandemia sirva para mejorar y manejar, de forma más eficiente y ponderada, crisis futuras, evitando, en la medida de las posibilidades, caer en un consumo desmedido de recursos - que siempre implica dejar de atender otros problemas - y en una desproporcionada oleada de pánico colectivo.

Este texto cierra el primer episodio de la unión temporal de blogs y páginas de profesionales sanitarios y de otros relacionados con la salud en la Red. Muchas gracias a todos los que han colaborado de una u otra forma y a los que han visto y sentido a gripeycalma como lo que es: una iniciativa profesional que ha buscado ir más allá de nuestras consultas y puestos de trabajo. Solo hemos pretendido llevar un mensaje de sentido común y a la vez científico a la población y a los profesionales sanitarios, comunicar nuestro saber y entender sobre un problema de salud, en este caso ante la gripe A. Gracias al trabajo de muchos y al poder que nos brindan las nuevas tecnologías de la información, se puede decir que lo hemos conseguido.

Unión temporal de blogs (UTB) Gripe y Calma

Avivando la llama

2010-05-26T18:47:00.006+02:00

Los médicos en general y los pediatras en particular, tenemos el don de la inoportunidad cuando de intervenir en las políticas sanitarias se trata. Siempre decimos las cosas a destiempo.

Ya hace tiempo algunos poníamos el grito en el cielo al contemplar como se despilfarraba el dinero público mientras comenzaba la huelga más inadvertida de la historia de nuestro país. Denunciábamos que repartir dinero a ricos y pobres, determinadas formas de fomentar la natalidad, eran formas muy eficaces para agrandar el agujero del presupuesto sanitario, disminuir la efectividad del sistema y acabar con los principios de equidad, gratuidad y accesibilidad. La mayoría de los pediatras por aquellos entonces se dedicaban a diseñar "concept cars".

Pero mira tu por donde, todo apunta a que lo impensable, lo prohibido, lo inimaginable, es hoy dia meditado (el copago), permitido (congelar pensiones) y palpable (bajarnos el sueldo).

Decía Einstein que la crisis era una oportunidad, sin embargo yo observo como la mayoría de los médicos dejan pasar la oportunidad.

Por fin se comienza a hablar del uso responsable de la sanidad, del agujero sanitario, del copago y nosotros calladitos que estamos más guapos.

Hoy día dedicarse a la adivinación no resulta muy difícil (o será que yo tengo grandes dotes de adivinación) y todas las "correcciones" a las que los malintencionados denominan bandazos, son absolutamente previsibles (por lo tanto no son bandazos). Resulta obvio por tanto que vamos a ver de aquí a muy poco tiempo alguna forma de copago, si no hacemos nada por evitarlo.

¿Pensábais que yo estaba a favor de copago? Entonces dejar de intentar adivinar y dedicaros simplemente a leer lo de más abajo.

Yo soy contrario al copago, como fuí contrario a que se dieran 400 Euros a ricos y pobres, 2500 euros a recién nacidos ricos y pobres, la farmacia de los VINEs sea gratis en andalucía o que los menores de un año en Andalucía no paguen medicinas (no quiero meterme en corral ajeno con asuntos de vacunas de dudosísimo coste-oportunidad).

Lo que yo quiero es separar el grano de la paja, o más bien ayudar a separarlo, si es que llega el momento de tenerlo que separar.

De momento, y antes de llegar al copago (igual que antes de bajarle el sueldo a los funcionarios), hay algunas cosas que se debieran hacer y que nosotros a viva voz deberíamos solicitar que se hiciesen:

1.- Campañas de uso racional de los servicios sanitarios, mostrando "abusuarios" malgastando los recursos de todos (si alguien necesita ideas para guiones yo tengo unas cuantas).

2.- Desarrollar el texto de la Ley general de sanidad que especifica ciertos "deberes de los usuarios" que muchos usuarios incumplen sistemáticamente, lléndose de rositas, en lugar de recibir un cargo o sufrir un recorte en la nómina.

3.- Desarrollar modelos de control y limitación de la asistencia que permitan mantener la gratuidad:

La necesidad de visitas que una persona puede necesitar con un médico siguiendo las recomendaciones del sentido común, de guías de práctica clínica, del cálculo de aseguradoras (que tienen bastante adelantado este trabajo), puede ser calculada. De la misma manera que, al menos en Andalucía, los niños entre 6 y 14 años reciben antes de que comience el año un talón de asistencia dental (ilimitado y gratuito), podrían enviarse (o cargarse virtualmente en las tarjetas sanitarias igual que los puntos del carnet de conducir) unos talonarios de cheques (su número para cada persona variaría en función de su edad, su sexo y sus condiciones de salud previas) gratuitos que tendrían que durar para todo el año (so pena de pagar el segundo talonario, o incluso un tercer talonario que sería más caro que el segundo). Por supuesto, una visita con cita no quitaría los mismos puntos que una visita urgente. Por supuesto, los puntos podrían recargarse como los puntos del carnet de conducir en determinadas condiciones: diagnóstico sobrevenido de una enfermedad grave, idoneidad de la demanda de atención urgente...

4.- Llegado el caso del colapso y la inevitabilidd del copago, debemos luchar por conseguir que sea un copago racional y proporcional, entendiendo aquí la proporcionalidad no como que pague más el que más tiene, sino que pague más el que más gasto innecesario genere (igualito que ocurre con otro bien común y gratuito: el agua, de la que pagamos únicamente lo que se supone cuesta llevarla a nuestros hogares, con distintos precios porque el coste puede ser variado, pero con precios que se incrementan a medida que se consume más).

Pero, ¿quién organizaría esto? ¿Acaso esto se puede improvisar de la noche a la mañana cuando nos llame Obama?

Los médicos debemos avivar la llama que se ha encendido: la llama del copago, pero debemos actuar como diestros bomberos, controlando el incendio, guiándolo para que haga el menor daño posible, incluso, para que sea beneficioso y acabe con las "malas hierbas" del sistema, ayudando a regenerarlo. ¿Estaríamos dispuestos a trabajar en comisiones que calculasen cuantos cheques debe recibir un recién nacido normal durante su primer año de vida, o un niño diabético de 6 años de edad? Yo supongo que no, porque veo a mis compañeros más como pediatras que como bomberos de la sanidad. Los pobres no se dan cuenta que todo los que tan "bienintencionadamente" hacen por los niños (¡maldita falacia de control!) no hace más que llevarnos a la ruina del sistema sanitario, que final, e inevitablemente, acabará por afectar (ya lo hace en el ámbito rural) la salud de aquellos por los que deberíamos velar.

Todos podemos ayudar a controlar el incendio, aunque no acabo de visualizaros más que huyendo despavoridos de las llamas.

El equipo

2010-04-07T16:21:00.000+02:00

Ayer me dejaron una encuesta anónima para cumplimentar en mi consultorio. Era un "Cuestionario para valoración del CLIMA EMOCIONAL en el equipo" (puaj! puaj!) perdón, creo que tenía algún pelillo en la lengua.

A lo que íbamos: ¿A que se refieren cuando hablan de Equipo? ni una sola pista en el cuestionario, así que a todas las preguntas he contestado "sin opinión", aunque les he escrito una notita (aunque no había ningún lugar para escribir unas tristes observaciones) que os reproduzco a continuación por si alguien le gustara suscribirla y reproducirla en las dichosas encuestas:

¿A que llaman Equipo?

¿A mis compañeros del Consultorio de La Roda? En ese caso mis relaciones son magníficas y no cambiaría a ninguno de ellos.

Si lo que entienden por equipo incluye a cargos intermedios y directivos la valoración cae estrepitosamente al otro extremo.

La encuesta no discrimina que considera equipo y al considerar yo que mi equipo es el SAS al completo he llegado a la conclusión de que "las gallinas que entran por las que salen"

Si lo que pretenden es identificar a elementos que "inestabilicen" al equipo: pediatras, MF, Enfermeros (hoy estoy por chinchar con el lenguaje políticamente incorrecto), directores de unidad, adjuntos de enfermería, directores de atención primaria, directores gerentes, gerente del SAS o Consejera de Salud, pregúntenlo directamente y déjense de eufemísticas encuestas"

Y les he dicho esto y lo he firmado porque ya sé para que se va a usar la encuesta: para echarnos a pelear a los compañeros si la encuesta se puntua baja, o para echarse flores los "entrenadores" del equipo si las encuestas salen buenas. Pues que quede claro: mis compañeros enfermeros, mis compañeros MF, la auxiliar administrativa, la auxiliar de enfermería, la limpiadora, el celador y los usuarios de mi centro (porque ellos también forman parte del equipo) son excepcionales, pero no puedo ocultar mi disgusto en lo que respecta a los cargos intermedios y directivos que me ha tocado padecer (claro que ellos también tienen su penitencia conmigo).

Uff, que a gustito me he quedado!

Peligro de contagio!!!

2009-12-05T10:06:00.003+01:00

"Si la fuerza es contagiosa, la debilidad no lo es menos: tiene sus atractivos; no es fácil resistírsele. Cuando los débiles son legión, os encantan, os aplastan: ¿cómo luchar contra un continente de abúlicos? Dado que el mal de la voluntad es además agradable, uno se entrega a él gustoso. Nada más dulce que arrastrarse al margen de los acontecimientos; y nada más razonable. Pero sin una fuerte dosis de demencia, no hay iniciativa alguna, ni empresa, ni gesto. La razón: herrumbre de nuestra vitalidad. Es el loco que hay en nosotros el que nos obliga a la aventura; si nos abandona, estamos perdidos: todo depende de él, incluso nuestra vida vegetativa; es él quien nos invita a respirar, quien nos fuerza a ello, y es también él quien empuja a la sangre a pasearse por nuestras venas. ¡Si se retira, nos quedamos solos! No se puede ser normal y vivo a la vez. Si me mantengo en posición vertical y me dispongo a ocupar el instante venidero, si, en suma, concibo un futuro, es a causa de un afortunado desarreglo de mi espíritu. Subsisto y actúo en la medida en que desvarío, en que llevo a bien mis divagaciones. En cuanto me vuelvo sensato, todo me intimida: me deslizo hacia la ausencia, hacia manantiales que no se dignan afluir, hacia esa postración que la vida debió conocer antes de concebir el movimiento, accedo a fuerza de cobardía al fondo de las cosas, completamente arrinconado hacia un abismo en el que nada puedo hacer, ya que me aísla del futuro. Un individuo, tal como un pueblo o un continente, se extingue cuando le repugnan los designios y los actos irreflexivos, cuando, en lugar de arriesgarse, y precipitarse hacia el ser, se refugia en él, retrocede a él: ¡metafísica de la regresión, del más acá, retroceso hacia lo primordial!"

Emil Michel Cioran. Escritor y filósofo de origen Rumano (1911-1995)

Como saben mis lectores, Cioran es fuente de conocimiento e inspiración para mí. En sus palabras me veo muchas veces reflejado. Estas palabras, que utiliza en su libro "La Tentación de existir", que no os puedo recomendar (salvo que estéis locos o depresivos), son empleadas para describir el declive de Europa, pero bien podrían ser aplicadas para describir, como él mismo dice, el declive de un individuo, un pueblo o un continente, pero que también podría ser, y esto lo añado yo, una profesión o una asociación.

Cioran sin embargo no contemplaba en su discurso las distintas facetas de la vida y por tanto las distintas muertes o existencias de los individuos. Hay quien puede estar muy vivo en lo personal, familiar o social, cometiendo aquí y allá pequeñas o grandes locuras, mientras está muerto en lo laboral, entregado a la abulia de la razón. Los hay diametralmente opuestos y su única vida, a la que se aferran y apegan, es su vida laboral, y es en ella donde su locura germina y florece. También los hay locos rematados y cuerdos absolutos.

La verdad es que no se si quiero contagiar mi fuerza o si en el fondo de mi ser hay un anhelo cada vez mayor de razón y debilidad.

Lo que si que tengo claro, es que desde hace mucho tiempo intento contagiar mi locura con alguna victoria pírrica que mina cada vez más mi existencia. Necesito una victoria pronta o me entregaré, con todas sus consecuencias, a la razón.

Preguntas y respuestas sobre la nueva gripe A

2009-09-29T19:35:00.002+02:00

Sobre la nueva gripe A: origen, evolución

¿Es verdad que el virus de la nueva gripe A está creado en un laboratorio?
Desde tiempos históricos, siempre que ha surgido alguna nueva enfermedad han existido diversas formas de explicación de la misma (teorías científicas, teorías mágicas, teorías políticas). Actualmente no existe ninguna prueba fundamentada para afirmar que el virus de la gripe ha sido creado en un laboratorio. La hipótesis más aceptada es que este virus pertenece a una variedad de virus formados por 'triple recombinación' de material genético de virus de cerdos, aves y humanos, que se empezaron a detectar en los años 90, y afectaban a poblaciones de cerdos en Estados Unidos (que también sufrían infecciones por virus de gripe humana o aviar). En esta década, aparecieron casos esporádicos de transmisión de algunos virus de este tipo al hombre. Parece que el virus de la pandemia actual es uno de estos virus, que adquirió la capacidad de transmitirse fácilmente entre humanos.

Triple-Reassortant Swine Influenza A (H1) in Humans in the United States, 2005–2009. N Engl J Med. 2009 Jun 18;360(25):2616-25.

¿Por qué se le llama también gripe H1N1?
En estos momentos, la OMS se refiere a la nueva infección como gripe pandémica (H1N1) 2009. Los virus de la gripe H1N1 son un subtipo de virus de gripe, denominado Influenza A virus (existen tres tipos de virus de la gripe, A, B y C). El virus de la gripe pandémica de este año es una variedad diferente de virus de H1N1. Esta denominación se debe a dos de las proteinas que lo forman, la neuraminidasa (NA) y la hemaglutinina (HA), cuya estructura puede sufrir cambios que den lugar a subtipos nuevos de virus A.

Organización Mundial de la Salud. Gripe pandémica (H1N1) 2009.

¿Puedo padecer la gripe estacional y la nueva gripe A?
Si, puede usted padecer las dos gripes al ser dos virus distintos. Lo que ha ocurrido en la mayor parte de los países en el hemisferio sur (donde ya ha pasado el invierno), es un desplazamiento del virus de la gripe estacional por el de la nueva gripe A. Esa situación también se está observando en el hemisferio norte, de manera que es posible que la mayor parte de los casos de gripe sean por infección del virus de la nueva gripe A. De todas formas ambas gripes tienen unos síntomas similares y riesgo muy bajo de complicaciones.

Interim analysis of pandemic influenza (H1N1) 2009 in Australia: surveillance trends, age of infection and effectiveness of seasonal vaccination. Euro Surveill. 2009;14(31)
Influenza pandémica (H1N1) 2009. República Argentina. Informe Semana Epidemiológica nº 35. 12/9/2009.
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly influenza surveillance overview, Update September 18 2009 - Week 37
Boletín semanal del Sistema de Vigilancia de la Gripe en España (SVGE). Semana 36 / 2009 (6 de septiembre al 12 de septiembre de 2009)
Weekly U.S. Influenza Surveillance Report. Influenza Season Week 36 ending September 12, 2009.

¿Por qué la nueva gripe A afecta más a adultos jóvenes?
La distribución de edades observada entre los afectados por esta gripe muestra que los mayores de 65 años representan un porcentaje muy bajo de los enfermos (menor que en épocas de gripe de otros años). Algunos estudios han mostrado que la población de mayor edad puede mantener memoria inmunológica a alguna infección previa por otros virus A H1N1 de estructura parecida, que pudieron ser predominantes entre 1918 (surge una cepa de virus A H1N1 que provoca una pandemia) y 1957 (cuando surge una cepa de virus A H2N2 que desplazó a los virus H1N1, provocando una segunda pandemia).

Centers for Disease Control and Prevention. CDC Serum Cross-Reactive Antibody Response to a Novel Influenza A(H1N1) Virus After Vaccination with Seasonal Influenza Vaccine. MMWR May 22, 2009/58(19);521–524.
Cross-Reactive Antibody Responses to the 2009 Pandemic H1N1 Influenza Virus. N Engl J Med. 2009 Sep 10.
Historical Perspective — Emergence of Influenza A (H1N1) Viruses. N Engl J Med 2009;361:279-85.

¿Cuál es la tasa de mortalidad de la nueva gripe A?
Según los datos actualmente disponibles procedentes de países del hemisferio sur donde ha pasado el invierno, la mortalidad por nueva gripe A es inferior a la de la gripe estacional (la de todos los años). En España, a fecha 17 de septiembre, hemos tenido 1,8 muertes por cada 10.000 casos de enfermedad.

Informe semanal de situación gripe pandémica A (H1N1). Ministerio de Sanidad y Política Social. Jueves, 17 de septiembre de 2009.

¿Por qué muere sobre todo gente joven?
Dado que la mayor parte de la población que sufre la nueva gripe A es joven, aunque la probabilidad de complicaciones es menor, el número total de muertes en esa edad puede aproximarse al de población de mayor edad (con muchos menos enfermos). Aunque es importante reseñar que la tasa de mortalidad de esta gripe es menor que la de la gripe estacional de otros años, siendo en España de 0,18 por cada mil enfermos.

Informe semanal de situación gripe pandémica A (H1N1). Jueves 17 de Septiembre de 2009. Ministero de Sanidad y Política Social.
Influenza A(H1N1)v in Germany: the first 10,000 cases. Euro Surveill. 2009;14(34).

¿Si enfermo de gripe A, tengo inmunidad para siempre?
Se ha observado que pacientes nacidos antes de 1957 pueden tener una inmunidad parcial ante la nueva gripe A. Esto ocurre porque entre 1918 y 1957 (a partir de la pandemia de 1918, hasta la de 1957, por un virus H2N2) predominaron como virus de la gripe estacional cepas del subtipo H1N1, que podrían tener una estructura similar al virus pandémico actual. Sería posible, al contraer la nueva gripe A, tener durante décadas una inmunidad parcial, pero solamente ante virus H1N1 que tengan una estructura similar.

Centers for Disease Control and Prevention. CDC Serum Cross-Reactive Antibody Response to a Novel Influenza A(H1N1) Virus After Vaccination with Seasonal Influenza Vaccine. MMWR May 22, 2009/58(19);521–524.
Cross-Reactive Antibody Responses to the 2009 Pandemic H1N1 Influenza Virus. N Engl J Med. 2009 Sep 10.
Historical Perspective — Emergence of Influenza A (H1N1) Viruses. N Engl J Med 009;361:279-85.
http://yourtotalhealth.ivillage.com/older-adults-may-have-some-immunity-swine-flu.html

¿Qué significa que sufrimos una pandemia de gripe A?
Significa que hay una nueva variante de virus de la gripe A (en el caso actual el virus H1N1 2009) que se transmite con mucha facilidad y se ha extendido en poco tiempo por muchos países.

¿Es más grave la gripe A que la gripe estacional?
No, los datos procedentes del hemisferio sur, donde acaba de terminar el invierno, muestran una menor gravedad de la nueva gripe A. La evolución en los países del hemisferio norte no muestra cambios que hagan pensar en una situación diferente en el invierno.

Epidemiology of fatal cases associated with pandemic H1N1 influenza 2009. Euro Surveill. 2009;14(33):pii=19309.
Pandemic (H1N1) 2009 Update bulletin. Australia 15 Sep 2009.
Influenza pandémica (H1N1) 2009. República Argentina. Informe Semana Epidemiológica nº 35. 12 Sep 2009.
Weekly U.S. Influenza Surveillance Report. Influenza Season Week 36 ending September 12, 2009.
Informe semanal de situación gripe pandémica A (H1N1). Ministerio de Sanidad y Política Social. Jueves, 17 de septiembre de 2009.

La nueva gripe A (H1N1) que ha aparecido este año, ¿volveremos a padecerla el año que viene?
Es probable, pues el virus continuará circulando en tanto siga existiendo población susceptible (que aún no la haya pasado), o sea desplazado por otra cepa de virus de la gripe.

¿Qué significa que el virus contagia por oleadas?
Segun información recogida en otras pandemias de gripe previas se ha observado varios picos de incidencia, que son aumentos considerables del número de casos tras varias semanas con un descenso progresivo. Normalmente no son tan fuertes como el primer pico. A estas fases de tiempo se les ha llamado oleadas. En el caso de esta pandemia de gripe podría darse también esa situación, pero es difícil predecirlo.

Understanding Influenza Backward. JAMA, August 12, 2009—Vol 302, No. 6.

Exposición y contagio

¿Cuál es la vía de contagio de esta gripe?
Los virus de la gripe que afectan a los humanos se contagian principalmente a través de gotitas expulsadas al toser, estornudar y, en menor grado, al hablar. Estas gotitas se depositan en la superficie de la mucosa de las vías respiratorias altas (nariz-boca) de las personas que están a corta distancia (1-2 metros). También puede contagiarse por el contacto con objetos contaminados con estas gotitas, y tocarse después la nariz o la boca. Los cubiertos, vasos, etc. pueden compartirse después del lavado normal de éstos.

Ministerio de Sanidad y Política Social. Información importante sobre la gripe A (H1N1).
Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC).Seasonal Influenza (Flu). Influenza: The Disease. How Flu Spreads.

¿Por qué es tan contagioso el virus de la nueva gripe A?
Este virus H1N1 es un virus con una estructura diferente a la de los virus H1N1 de las últimas décadas, por lo que una gran parte de la población (especialmente población joven) no ha tenido contacto con él y, por tanto, no está inmunizada. La razón de esta diferencia es que, por un mecanismo llamado "triple recombinación", cuenta en su estructura con genes procedentes de virus de la gripe aviar, la gripe humana y gripe porcina. Esto no ocurría con los virus estacionales de otros años.

Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med 2009;360:2605-15.

Una persona enferma de gripe A, ¿cuanto tiempo puede contagiar la enfermedad?
Las personas infectadas con el virus de la influenza H1N1 pueden contagiar a otras personas mientras presenten síntomas y posiblemente hasta 5-7 días después de la aparición de la enfermedad, basándonos en el comportamiento del virus de la gripe estacional. Los niños, en especial lo más pequeños, pueden contagiar a otras personas por períodos más extensos (aproximadamente 10 días).

Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med 2009;360:2605-15.

¿El virus de la gripe A se transmite por vía sexual o sanguínea?
No. El virus de la gripe A no se transmite al mantener relaciones sexuales o por el contacto con sangre de otra persona. El virus de la gripe se transmite de persona a persona, cuando alguien que tenga el virus tosa o estornude cerca de usted. También puede contagiarse al tocar una superficie con el virus y luego llevarse las manos a la boca o la nariz. Por eso la importancia de mantener unas normas de higiene básicas: uso de pañuelos desechables, taparse con ellos al estornudar o toser y después tirarlos, lavarse las manos, etc.

CDC. Seasonal Influenza (Flu). Influenza: The Disease. How Flu Spreads.

¿Se puede contagiar esta gripe por recibir paquetes de correo de otros países?
Es prácticamente imposible. El virus de la gripe puede sobrevivir un tiempo variable según la temperatura y la humedad, y la posibilidad de infección también depende de la cantidad de virus en una superficie. Virus depositados en superficies no porosas (plásticos, metal) pueden tener capacidad de infectar hasta 24 horas, y la transmisión es posible desde ropa solamente en los primeros 15 minutos. En las manos los virus de la gripe solo sobreviven, como máximo, 5 minutos. En realidad, el virus sobrevive más tiempo, pero pierde capacidad de infectar al ser humano.

Transmission of influenza: implications for control in health care settings. Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37(8):1094-101. Epub 2003 Sep 19.
Guía provisional sobre control ambiental del virus de la influenza pandémica. Flu.gov.

¿Es cierto que se transmite el virus por el agua?
Las normas de tratamiento del agua potable ofrecen un alto grado de protección contra los virus y, aunque no existen investigaciones específicas sobre el nuevo virus de la gripe A, sí se sabe que los niveles de cloro usados habitualmente en el tratamiento del agua potable son adecuados para desactivar la gripe aviar. Por ello, y dado que no se han documentado casos de gripe pandémica en seres humanos causados por exposición al agua potable, se puede considerar un medio seguro.

CDC. La influenza H1N1 (gripe porcina) y usted

¿Si tengo una herida en el cuerpo ¿por ahí puede entrar el virus e infectarme?
No. El virus se fija sólo en las células que cubren la vía respiratoria o digestiva.

¿Es seguro comer carne de cerdo?
Sí. El contagio de los virus de la gripe H1N1 no se produce a través de los alimentos, incluyendo carne de cerdo o productos derivados de este animal. La ingesta de cerdo cocido y manipulado adecuadamente es segura.

INFOSAN. Information Note No. 2/2009 — Human-animal interface aspects of Influenza A/H1N1.

Tengo mascotas en casa (un perro y un gato) y estoy enfermo de gripe A, ¿les puedo contagiar la enfermedad? ¿Y ellos a mi?
La transmisión de virus de la gripe a humanos se ha documentado en los cerdos y en aves. Es probable que el nuevo virus de la gripe A se pueda transmitir entre el cerdo y el hombre, pero no con otras especies.

Evolution and ecology of influenza A viruses.Microbiol Mol Biol Rev. 1992 March; 56(1): 152-179.
Historical Perspective — Emergence of Influenza A (H1N1) Viruses. N Engl J Med 2009;360:2605-15.

¿Me puede contagiar esta gripe por asistir a sitios como piscinas, spas o parques acuáticos?
Es poco probable, dado que los niveles de cloro recomendados para instalaciones acuáticas son suficientes para eliminar virus gripales similares al de la nueva gripe A.

CDC. Información general: La influenza H1N1 (gripe porcina) y usted.

¿Me pueden contagiar esta gripe por asistir a la iglesia, el cine o el teatro?
En cualquier lugar cerrado y donde se reúnen muchas personas se pueden contagiar infecciones por transmisión aérea (las gotas con virus lanzadas al toser pueden llegar a 2-3 metros de distancia) o por el contacto con superficies contaminados con estas gotitas, y tocarse después la nariz o la boca. Esto no es algo nuevo relacionado con esta gripe, ni debería tener un temor especial a ella. Padecer infecciones respiratorias leves es algo frecuente, y no debería dejar de hacer actividades que le gustan por miedo a la ellas (incluyendo la nueva gripe A, que es benigna). Además, nunca se puede reducir el riesgo a cero.

CDC. Seasonal Influenza (Flu). Influenza: The Disease. How Flu Spreads.

¿Puedo viajar a países donde haya pacientes afectos de gripe A?
En este momento, la nueva gripe A puede estar presente en cualquier lugar del mundo. Pero se trata de una gripe sin complicaciones en la gran mayoría de los casos, como la gripe de todos los años. Por tanto, puede viajar, siguiendo siempre las recomendaciones habituales en los viajes al extranjero.

Ministerio de Sanidad y Política Social. Consejos a los viajeros que se dirigen o regresan de una zona afectada por el brote de la nueva gripe.

Síntomas

¿Cuáles son los síntomas de la nueva gripe A?
Los datos que tenemos de miles de casos de la nueva gripe A indican que es muy similar a la gripe estacional (la de todos los años). Se presenta con los síntomas gripales clásicos: fiebre y tos (los más frecuentes), dolor de garganta, dolor de cabeza, moco o agüilla nasal y dolores musculares. La única diferencia encontrada hasta ahora en algunos estudios es que los síntomas gastrointestinales (diarrea o vómitos) son más frecuentes en la nueva gripe pandémica, pero sin llegar a complicar la evolución y acompañados siempre de los síntomas propios de la gripe común. También, como en muchas enfermedades virales, existen muchos casos asintomáticos, probablemente también en una proporción parecida a la gripe común (de un tercio a la mitad de todos los infectados).

Munayco CV y cols. Epidemiological and transmissibility analysis of influenza A(H1N1)v in a southern hemisphere setting: Peru. Euro Surveill. 2009;14(32)
Organización Mundial de la Salud. ¿Qué es la gripe pandémica (H1N1) 2009?
ECDC Interin Risk Assessment. Pandemic (H1N1) 2009 influenza. 21 august 2009.
Ministerio de Sanidad y Política Social. Información importante sobre la gripe A (H1N1).

¿En qué síntomas se diferencian la gripe estacional de la nueva gripe A? Según la Organización Mundial de la Salud, la nueva gripe A (H1N1) presenta síntomas similares a la gripe común, incluyendo fiebre, tos, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, dolor de garganta y mucosidad nasal, y a veces vómitos y diarrea. Diferentes publicaciones señalan que la nueva gripe A puede presentar con más frecuencia síntomas gastrointestinales, pero acompañados de los síntomas clásicos de la gripe. En resumen, no hay diferencias en los síntomas que sean útiles para distinguir la gripe estacional por la nueva gripe A.

Munayco CV y cols. Epidemiological and transmissibility analysis of influenza A(H1N1)v in a southern hemisphere setting: Peru. Euro Surveill. 2009;14(32)
ECDC Interin Risk Assesment. Pandemic (H1N1) 2009 influenza. 21 august 2009.
ECDC Surveillance Report - Analysis of influenza A(H1N1)v individual case reports in EU and EEA countries - 9 July 2009
CDC. Novel H1N1 Flu: Facts and Figures.

Tengo fiebre y tos, ¿voy directamente al hospital?
La fiebre y la tos son síntomas habituales de la gripe y, en general, no es necesaria la valoración presencial por un médico a no ser que se acompañen de otros más graves o que duren mucho tiempo, ya que la posibilidad de complicaciones es muy baja. Puede cuidarse usted mismo en su domicilio y utilizar antitérmicos si la fiebre es molesta. Sí recomendamos solicitar atención médica aquellas personas con factores de riesgo o que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hacen también aconsejable una evaluación médica. En todo caso, únicamente es recomendable acudir al hospital por indicación del médico o en una situación de gravedad.

Tengo fiebre y tos ¿llamo al médico para que venga a mi casa? (no quiero contagiar a nadie)
Ante síntomas como fiebre (mayor de 38ºC) y tos, que podrían corresponder a una gripe, deberán solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días desde el inicio de los síntomas. En ese caso, es recomendable contactar telefónicamente con su médico o personal de enfermería para decidir la modalidad de atención. No se olvide que las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales (buena hidratación, buena alimentación y buena higiene).

Diagnóstico

¿Existe algún análisis para el diagnóstico de la nueva gripe A?
Existen test rápidos para diagnóstico de la gripe, en muestras obtenidas en la vías aéreas altas (nariz o garganta). Estas pruebas no distinguen subtipos de gripe A (no sabremos si es la nueva gripe A o si es otro subtipo). Para el diagnóstico de la nueva gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 40%); eso quiere decir que de 100 personas con la nueva gripe A sólo detectaremos a unas 40. Es decir, que aunque se obtenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
La prueba más utilizada como confirmación diagnóstica es la RT-PCR, una técnica compleja sólo disponible en algunos laboratorios. Esta prueba sí detecta subtipos virales, pero no es una prueba de diagnóstico rápido (tarda varias horas) y solamente se realiza en pacientes con enfermedad complicada o para la vigilancia epidemiológica.

Dudas sobre situaciones de riesgo

¿Soy grupo de riesgo de padecer la nueva gripe A si estoy embarazada?
Hasta ahora no se ha observado que las embarazadas tengan más posibilidades de contraer la nueva gripe A que el resto de la población. Sin embargo, existe cierto aumento del riesgo de complicaciones, especialmente en el tercer trimestre, aunque en términos absolutos este riesgo es muy bajo. Ese mayor riesgo está presente también en la gripe estacional. En todo caso, la gran mayoría de las mujeres que presenten la nueva gripe A tendrán un cuadro leve y sin complicaciones.

Risk to pregnant women arising from Influenza A infections Background information for discussion with pregnant women. Health Protection Agency. 25 August 2009

Me quiero quedar embarazada, ¿tengo que retrasarlo ante esta gripe A?
No. El virus de la gripe A ha desplazado al virus de la gripe estacional en la mayor parte de los países del hemisferio sur, y es razonable pensar que ocurrirá lo mismo en los países del hemisferio norte. En la próxima temporada invernal, podría ser el virus predominante, hasta que otra cepa lo desplace. Además, el aumento de riesgo de complicaciones de la nueva gripe (en el tercer trimestre) es equivalente al de la gripe estacional, de modo que la gran mayoría de las embarazadas infectadas presentarían un cuadro leve y sin problemas para la madre ni el feto. Por tanto no tiene sentido retrasar un embarazo.

Risk to pregnant women arising from Influenza A infections Background information for discussion with pregnant women. Health Protection Agency. 25 August 2009

¿Si estoy embarazada me tengo que dar de baja laboral?
No. El embarazo no se puede considerar una enfermedad, por lo que no es motivo, salvo que aparezcan complicaciones, de baja laboral. Sí se deben tener en cuenta las especificidades de los grupos de riesgo definidos por el Ministerio de Sanidad, entre los que se encuentran las trabajadoras gestantes o lactantes y trabajadores inmunodeprimidos, y valorar el cambio de puesto de trabajo dentro de la empresa para minimizar los riesgos de contagio.

Ley de prevención de riesgos laborales 31/1995, artículo 26.

Soy médico y me he contagiado de gripe, ¿se considera enfermedad profesional?
No. La gripe estacional nunca se ha considerado enfermedad profesional por lo que a la nueva gripe A se le dará la misma consideración. Los trabajadores que puedan haberse contagiado de la gripe producida por el nuevo virus A (H1N1) se considera incapacidad temporal derivada de enfermedad común.. Únicamente se considera enfermedad profesional en algún caso de trabajadores sanitarios (por ejemplo, profesionales de laboratorio que analizan muestras contaminadas).

Resolución de 7.05.09, de la Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social, sobre consideración como situación de incapacidad temporal derivada de enfermedad común de los períodos de aislamiento preventivo sufridos por los trabajadores como consecuencia de la gripe A H1 N1; BOE de 9.05.09

Medidas preventivas I: vacunas y fármacos

¿Cuáles son los grupos de riesgo a los que se vacunará de la gripe A en España?
Según el Ministerio de Sanidad y Política Social de España (nota de prensa del 31 de agosto) los primeros grupos de riesgo definidos para vacunar son las embarazadas, enfermos crónicos a partir de los 6 meses de edad y personal sanitario. Posteriormente podrían incluirse otros colectivos, según "recomendaciones de los expertos y de los organismos internacionales, y un consenso en el Consejo Interterritorial". Esta decisión es la misma que la de expertos de los 27 países miembros de la Unión Europea.

Ministerio de Sanidad y Política Social. Nota de prensa: El Consejo Interterritorial define los primeros grupos de riesgo de la gripe A (H1N1). 31 de Agosto de 2009.

¿Me tengo que vacunar de la gripe estacional?
Generalmente se recomienda esta vacuna sólo a personas que pertenecen a determinados grupos de riesgo, los mismos que otros años. Aunque se observa que el virus de la nueva gripe A está desplazando al virus de la gripe estacional, las recomendaciones oficiales para la vacunación de la gripe estacional (la de todos los años) no se han modificado. Es preferible que haga esta pregunta a su médico o pediatra de cabecera, que le podrá aconsejar de manera personalizada.

¿Si me vacuno de la gripe estacional, también me tengo que vacunar de la nueva gripe A?
La vacuna de gripe estacional no protege frente a la infección por virus de la nueva gripe A. Los grupos de riesgo definidos para ambos tipos de gripe son similares, salvo la población sana mayor de 65 años, que no se han incluido en los primeros grupos definidos para la vacuna de la nueva gripe A.

Asociación Española de Pediatría. Inmunización contra la gripe pandémica.
Ministerio de Sanidad y Política Social. Información importante sobre la gripe A (H1N1).

Si me vacuno de la gripe estacional, ¿tiene que pasar un tiempo para poder vacunarme de la gripe A?
En principio, por tratarse de vacunas que no contiene virus vivos, no tendría por qué ser necesario guardar ningún intervalo de tiempo entre ellas. Sin embargo, todavía no existen datos con estas dos vacunas que puedan corroborar este principio general, por lo que se suele recomendar que pasen entre 2 y 4 semanas entre una y otra. Otra opción sería poner las dos vacunas el mismo día, pero eso no es posible actualmente por no estar todavía disponible la vacuna para la nueva gripe A.

CDC. General Info. 2009 H1N1 Influenza Vaccine: Questions & Answers.

¿La vacuna de la gripe A es efectiva?
Como todavía no ha comenzado la campaña de vacunación ni disponemos de estudios de eficacia clínica, no podemos saber la capacidad de esta vacuna para prevenir el contagio. Debemos esperar a tener los resultados de ese tipo de estudios, aunque no sabremos la verdadera efectividad (en condiciones reales), hasta que se evalúen los resultados de la campaña de vacunación en los distintos países.

Me han dicho que en la vacuna de la gripe estacional, un porcentaje tiene virus H1N1. Yo me vacuno todos los años de la gripe estacional, ¿estoy entonces protegido?
Este virus H1N1 se trata de un virus con una estructura diferente a la de los virus H1N1 de las últimas décadas, por lo que nunca se ha elaborado vacuna para la gripe estacional (la de todos los años) a partir de él. Por tanto, la vacuna de la gripe estacional, aunque se elabore a partir de virus del subtipo H1N1, no es útil para la gripe pandémica H1N1. Este hecho se ha observado en estudios realizados en Australia.

Interim analysis of pandemic influenza (H1N1) 2009 in Australia: surveillance trends, age of infection and effectiveness of seasonal vaccination. Euro Surveill. 2009;14(31)

¿La vacuna de la gripe A, tiene efectos secundarios?
En la actualidad, esta vacuna está en fase de experimentación y por tanto no se conocen con exactitud sus efectos secundarios y la frecuencia de éstos. Sí se sabe que con otras vacunas de la gripe han aparecido efectos secundarios, pero no nos parece prudente extrapolar estos datos a esta vacuna.

¿Puede afectar al feto la vacuna contra la gripe A?
No es posible saber aún si la vacuna afectaría al feto o no. Sí es cierto que las embarazadas se vacunan de la gripe estacional sin que se haya reseñado la aparición de malformaciones asociadas a esta. De todas maneras, como no es recomendable extrapolar datos, habrá que esperar para hacer una valoración de este tipo.

¿Cuál ha sido el proceso de decisión de los grupos de riesgo para la vacunación contra la nueva gripe A?
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud definió el 31 de agosto, por acuerdo, los primeros grupos de riesgo frente a la nueva gripe A (H1N1), antes de que las vacunas sean autorizadas por la Agencia Europea del Medicamento, por lo que aún pueden haber cambios en los grupos definidos. La decisión se basa en la "opinión de expertos y de organismos internacionales", así como del propio acuerdo dentro del Consejo Interterritorial, que representa a las comunidades autónomas.
Por otra parte, la instituciones de referencia toman las decisiones según el acuerdo de un grupo de expertos, teniendo en cuenta el comportamiento de la enfermedad, los grupos con mayor riesgo de complicaciones según las tendencias actuales, y cuántas vacunas estarán disponibles y en qué fecha. No obstante, la configuración de estos grupos de riesgo ha sido polémica, ante una vacuna que sigue en proceso de evaluación de eficacia y seguridad, en la que las empresas farmacéuticas tienen puestas grandes expectativas, y con una difícil valoración del riesgo de ciertos grupos, como embarazadas y niños sanos.

Mi jefe nos quiere obligar a que nos vacunemos de la nueva gripe A ¿es esto posible?
No. El paciente tiene derecho a decidir sobre su propio tratamiento y cualquier medida preventiva, salvo en algunas situaciones excepcionales (que no incluyen las vacunas) donde puede estar en riesgo la Salud Pública. En España las vacunaciones son siempre voluntarias y tanto el Ministerio de Sanidad como las consejerías de salud "recomiendan" las que se deben poner.

¿Existe algún medicamento que me refuerce las defensas ante la nueva gripe A y así evitar contagiarme?
Actualmente no existe ningún medicamento que haga esta función. La información que dan algunos medicamentos y algunos productos de alimentación al respecto no se basan en pruebas científicas consistentes y rozan la publicidad engañosa. Mantener una correcta alimentación rica en frutas y verduras, un descanso apropiado, una buena actividad física y un estado de ánimo lo más positivo posible son los elementos que más ayudan a "reforzar nuestras defensas".

¿Tengo que tomar antivirales como prevención si voy a viajar a un pais donde ha habido casos de gripe A?
Actualmente hay casos de gripe A en casi todo el mundo, por lo que esta medida no aporta ningún beneficio y puede exponerlo a efectos secundarios de manera innecesaria. En todo caso, la indicación de los antivirales como profilaxis (para prevenir el contagio) es controvertida, y solamente aceptable en pacientes con alto riesgo de complicaciones y contacto estrecho con un enfermo de gripe.

Medidas preventivas II: medidas no farmacológicas

¿Es recomendable no darle besos a mi pareja ni a mis hijos?
La nueva gripe es parecida a la de otros años, por lo que no son necesarios grandes cambios en nuestra forma de actuar. El virus de la gripe se transmite a través de la expulsión de gotitas de saliva que llegan a las mucosas de boca y nariz de otra persona, y también por contacto a través de las manos o de objetos en los que el virus se haya depositado recientemente. En la vida diaria simplemente intente seguir unas normas higiénicas básicas (lavado de manos, toser o estornudar con la boca y la nariz tapadas con un pañuelo) y sea algo más estricto si hay algún miembro de la familia con una infección respiratoria (gripe o no) en ese momento, o si el enfermo es usted.

¿Cuantas veces me tengo que lavar las manos al día para estar a salvo del contagio de la nueva gripe A?
No está claro el número de lavados de manos diarios que son efectivos. El lavado de manos frecuente y durante el tiempo suficiente (al menos 20 segundos) es una medida sencilla que disminuye el riesgo de contagio de diversas infecciones (entre ellas las producidas por virus respiratorios), aunque no le garantize estar completamente a salvo de ellas. Según su tipo de trabajo, si tiene contacto directo con muchas personas o si vive con alguien que esté infectado en ese momento, tendría que lavarse las manos más o menos veces.

Interim Guidance on Environmental Management of Pandemic Influenza Virus. Flu.gov.
Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. British Medical Journal 2007.

¿Es útil el alcohol en gel de 70º para desinfectarme las manos y así evitar el contagio de la gripe A?
Las toallitas, geles o soluciones desinfectantes a base de alcohol (60-95% de alcohol), son efectivas, pero es más accesible, más barato, y también es eficaz, lavar las manos con agua y jabón. Por eso, esas soluciones pueden utilizarse cuando no se disponga de agua y jabón en el lugar que se precise lavar las manos.

Interim Guidance on Environmental Management of Pandemic Influenza Virus.Flu.gov.

¿Qué puedo hacer para evitar contagiarme de la nueva gripe A?
En principio no es necesario tomar medidas especiales para evitar el contagio de la nueva gripe A. El hecho de ponerse mascarillas no ha demostrado evitar la propagación de la enfermedad. Quedarse encerrado en casa y anular la vida social no es una buena opción. Debemos aplicar el sentido común y seguir las medias habituales de higiene, sabiendo que se trata de una enfermedad leve en casi todos los casos.

Estoy enfermo de gripe A, ¿que puedo hacer para no contagiar a otros?
Atenerse a las medidas higiénicas y de prevención recomendadas habitualmente (lavado de manos, pañuelos desechables si tos o estornudos), que son las mismas que para otras enfermedades respiratorias. Es recomendable limpiar y ventilar bien las habitaciones, y evitar compartir toallas. Los utensilios de cocina y ropa se deben lavar como siempre. La utilización de mascarilla quirúrgica por el enfermo, cuando comparta áreas comunes, puede disminuir la transmisión de la enfermedad.

Informe técnico en pediatría sobre la gripe pandémica A (H1N1). Asociación Española de Pediatría (AEP). Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (GT-PBE). Septiembre de 2009.

Estoy enfermo de la nueva gripe A, no sé donde tirar los desechos que produzco ¿a la basura directamente?
Los residuos que se generen en el domicilio relacionados con cualquier tipo de gripe (pañuelos, etc.) pueden ser depositados en la basura normal.

CDC. La influenza H1N1 (gripe porcina) y usted
Ministerio de Sanidad y Política Social. Recomendaciones para la prevención de la infección en los centros sanitarios ante casos de infección por el nuevo virus de la gripe A (H1N1) o de la gripe estacional. Agosto 2009.

¿Me tengo que poner mascarilla para salir a la calle?
No es necesario. Si usted está enfermo de gripe lo mejor es que se quede en casa guardando reposo. En caso de que tenga que salir a la calle, debe taparse la boca y la nariz al toser o estornudar, preferiblemente con pañuelos desechables. Limite en lo posible los contactos sociales en los primeros 5-7 días desde el inicio de los síntomas o hasta 24 horas de su resolución.

Vivo con un familiar enfermo de gripe A, ¿qué debo hacer para evitar el contagio?
Seguir los consejos sobre higiene y prevención habituales en cualquier tipo de gripe: lavado de manos frecuente, evitar contacto cara a cara, no compartir utensilios de comida (sirve el lavado habitual), ventilación de la vivienda, limitar el tiempo de contacto en espacios comunes, etc. Todo ello es recomendable hasta 24 horas después de la desaparición de la fiebre.

Informe técnico en pediatría sobre la gripe pandémica A (H1N1). Asociación Española de Pediatría. Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (GT-PBE). Septiembre de 2009.

¿Debo llevar a mis hijos al colegio?
Al igual que no se ha dejado de acudir al colegio en época de gripe estacional, no existe ninguna recomendación de no llevar a los niños al colegio por la nueva gripe A para evitar contraer la gripe. La mayor parte de los casos los síntomas son leves y la evolución de la enfermedad es buena. Por otro lado, son muchos los posibles lugares y contactos sociales, aparte de los de la escuela, con los que es posible contagiarse, con lo que la medida no sería útil.

¿Existe algún complemento dietético que aumente mis defensas y así evitar el contagio de la nueva gripe A?
No existe ningún complemento dietético que haya demostrado, en estudios de calidad suficiente, aumentar de forma efectiva (disminuir el número de casos o su gravedad) las defensas contra la gripe.

Soy propietario de una empresa, ¿qué medidas debo aplicar para la seguridad y salud de mis trabajadores?
Existe una guía editada por el Ministerio de Sanidad con las medidas y los planes a desarrollar por las empresas. Lo más importante es difundir las medidas de higiene y prevención (sobre todo si en su empresa se atiende al público o se trata de una empresa del sector de alimentación) y dar información clara y racional a los trabajadores.

Ministerio de Sanidad y Política Social. Guía para la elaboración del Plan de Actuación de las empresas o centros de trabajo frente a emergencias. Pandemia de gripe. Julio 2009.

¿Qué debo hacer si en mi trabajo se da un caso de la nueva gripe A?
Seguir los consejos sobre higiene y prevención habituales, ya que, en general, no se recomienda ninguna medida excepcional. Habitualmente el trabajador enfermo no se incorporará hasta 24 horas después de que haya cedido la fiebre.

Tratamiento

¿Tiene tratamiento la nueva gripe A?
Al tratarse de una infección que cursará de forma leve y se curará sin tratamiento en la gran mayoría de los casos, sólo necesitaremos tratamiento de los síntomas (antitérmicos, habitualmente) si éstos son molestos. Aunque los fármacos antivirales (oseltamivir o zanamivir) no han sido estudiados para la nueva gripe A, existe bastante acuerdo para su utilización en casos de sospecha de gripe con complicaciones (pacientes hospitalizados). También se recomienda en pacientes con mayor riesgo de mala evolución, aunque en este caso las pruebas de su utilidad son de menor calidad. De todas formas, la decisión de tratar debería hacerse de forma individualizada, según la situación del paciente y el juicio clínico del médico.

WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza and other Influenza Viruses
Asociación Española de Pediatría. Tratamiento con medicamentos antivirales.

¿El tratamiento antiviral de la nueva gripe A tiene efectos secundarios?
Cualquier tratamiento médico puede tener efectos secundarios. Una parte de las personas que los usan pueden tener efectos secundarios leves y, más raramente, pueden causar reacciones graves. Si se refiere al oseltamivir (Tamiflu®) no es raro que produzca náuseas, vómitos o dolor abdominal, y se conocen algunos casos de problemas graves como arritmias, angioedema y trastornos del comportamiento. Al ser un medicamento comercializado desde hace poco tiempo, hay que se especialmente precavido, sobre todo porque sus efectos beneficiosos tampoco están claros.

Antivíricos en la gripe: entre la incertidumbre y la urgencia de la pandemia por el nuevo virus A/H1N1. Butlletí groc. Vol. 22, nº2. Abril-junio 2009.
Asociación Española de Pediatría. Tratamiento con medicamentos antivirales.

He leído que existen resistencias al Tamiflu®. ¿Ya no es un medicamento válido contra la nueva gripe A?
Existen algunos virus gripales con resistencias al oseltamivir (Tamiflu®), aunque en el caso del virus de la nueva gripe A por ahora estas resistencias son excepcionales. De todas formas, aunque no haya resistencia a este medicamento, su eficacia sigue siendo limitada.

ECDC. Weekly influenza surveillance overview, Update September 18 2009 - Week 37

Si estoy embarazada y padezco de gripe A, ¿corre riesgo mi hijo si tomo antivirales?
El uso de oseltamivir, en algunos estudios realizados con un número pequeño de pacientes, no se ha relacionado con riesgos para el feto. No obstante, la limitada calidad de los datos obliga a sopesar los potenciales riesgos y beneficios de los antivirales. En todo caso, oseltamivir (Tamiflu®) sería el fármaco de elección, y no zanamivir. La red europea ENTIS, de vigilancia de las malformaciones fetales por medicamentos, mantiene un seguimiento estrecho de las mujeres gestantes tratadas con oseltamivir durante este brote de gripe.

Safety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women. CMAJ, 181(1-2), July 7, 2009.
Antivíricos en la gripe: entre la incertidumbre y la urgencia de la pandemia por el nuevo virus A/H1N1. Butlletí groc. Vol. 22, nº2. Abril-junio 2009.

¿La gripe A, se trata con antibióticos?
No. El uso de antibióticos se reserva para tratar infecciones bacterianas que pueden asociarse a la gripe, si llegan a presentarse.

¿Hay que tratar con antivirales a los niños con la nueva gripe A?
En general no, dada su escasa efectividad para la gripe común y la ausencia de datos respecto a la nueva gripe A, además de la escasa experiencia de su uso en niños que impide conocer del todo su perfil de seguridad. Debería reservarse para niños con cuadros graves, y quizás los pertenecientes a algunos grupos de riesgo, siempre considerando la relación entre el beneficio de administrarlo y los riesgos que conlleva.

Antivíricos en la gripe: entre la incertidumbre y la urgencia de la pandemia por el nuevo virus A/H1N1. Butlletí Groc Vol. 22, n.º 2 abril- junio 2009

Los niños que no pertenecen a grupos de riesgo, ¿deben ser tratados con antivirales?
En general, no. Tanto los niños como los adultos previamente sanos y que no tienen un cuadro grave no deben ser tratados con antivirales, dada su escasa efectividad para la gripe, la posibilidad de efectos secundarios y la ausencia de datos respecto a la nueva gripe A.

Antivíricos en la gripe: entre la incertidumbre y la urgencia de la pandemia por el nuevo virus A/H1N1. Butlletí Groc Vol. 22, n.º 2 abril- junio 2009

Los niños que pertenecen a grupos de riesgo, ¿deben ser tratados con antivirales?
Estos casos deben ser individualizados y consultados con su pediatra, pues no todos los grupos de riesgo son iguales, ni todas las enfermedades englobadas en un grupo de riesgo tiene la misma gravedad.

Revisión y enlaces actualizados a 21/9/2009

Más lugares con preguntas y respuestas de interés:

http://www.cdc.gov/h1n1flu/espanol/influenza-porcina-y-usted.htm (actualizado 22 junio)
http://www.informaciongripea.es/preguntas-y-respuestas-mas-frecuentes.html (actualizado 21 septiembre)

Este documento, elaborado por el grupo Gripe A: ante todo mucha calma, se distribuye bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento 3.0 España.

Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A

2009-09-07T00:01:00.003+02:00

Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al centro de salud
Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de cada profesional sanitario. Por ello,se solicitaría a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros residenciales para personas mayores y otras instituciones.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.
El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

http://gripeycalma.wordpress.com/

Participan en esta iniciativa:
Vicente Baos *, CC Baxter *, Rafael Cofiño*, José Cristóbal Buñuel Alvarez **, Juan José Bilbao *, Julio Bonis*, Rafael Bravo Toledo*, Carlos Cebrián*, Fernando Comas ****, Juan José‚ Delgado Domínguez**, Lis Ensalander *, Enrique Gavilán *,Juan Gérvas*, José M. Garzón*, Fco. Javier Guerrero*, Raquel Gómez Bravo *, Maria Gomez Bravo****, Ramón González Correales*, Javier Vicente Herrero ***, Rafael Jiménez Alés**, José Luis Quintana *, Miguel Ángel Máñez ****, Manuel Merino Moína**, Sergio Minué*,Miguel Molina*, Pepe Murcia**, Rafael Olalde Quintana*, Jonay Ojeda****, Pablo Pérez Solis*,David Pérez Solis**, Javier Padilla +, Salva Pendón*, Vicente Rodríguez Pappalardo*,Antonio Ruiz*, Iñaki Sánchez *, Mateu Seguí *, Elena Serrano +, Sophie ++, Antonio Villafaina ***.

*Médico de familia/de cabecera, **Pediatra, ***Farmacéutico, **** Otros, + Residente MFyC, ++Estudiante de Medicina.

Nos han ayudado:

* Nacho Quesada. Diseñador. Corte y Comunicación Social
* Uxia Gutierrez Couto. Bibliotecaria. Ferrol
* Asunción Rosado. Médico de familia. Madrid
* Marisol Galeote. Farmacéutica. Extremadura
* Javier Vicente Herrero. Farmacéutico. Asturias.

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Gripe A: ante todo mucha calma

2009-09-03T00:01:00.007+02:00

Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo? 
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

LISTADO DE BLOGS COLABORADORES
GRIPE Y CALMA
Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com
El consultorio : http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: www.equipocesca.org
GIPI http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/
Pharmacoserías:http://pharmacoserias.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb's point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com/

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu | Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

Un vídeo:

Más información

http://gripeycalma.wordpress.com/

http://sites.google.com/site/gripeycalma/archivo

Dirección de correo del grupo

calmagrip@gmail.com

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¿Peor que la gripe A?

2009-07-01T21:49:00.003+02:00

No quiero asustar a nadie, pero se acaba de describir un nuevo síndrome que va a dejar en pañales a la gripe A. Se trata de una enfermedad terríblemente contagiosa y que requiere de complicados tratamientos no exentos de efectos secundarios. No digo más, seguid leyendo...

Manifiesto en defensa del pediatra de cabecera

2009-06-10T23:41:00.001+02:00

Se ha puesto en marcha una campaña de recogida de firmas a favor de mantener la figura del Pediatra en los Centros de Salud, cosa que de no mediar los usuarios, desaparecerá de aquí a muy poco tiempo. De momento la cosa ha comenzado públicamente en Madrid, aunque de forma soterrada, ocurre en todo el país.

Podéis firmar todo el que quiera, así como familiares y conocidos en la siguiente dirección:

http://bit.ly/iFZx4

Punto y seguido

2009-06-06T00:12:00.003+02:00

"La acción no debe ser una reacción sino una creación."

Mao Tse-tung (26 de diciembre de 1893 - 9 de septiembre de 1976)

Podemos cambiar el rumbo de la AEP. Eso lo acabamos de demostrar.

Pero.

¿Podemos cambiar el rumbo de la Pediatría?

Yo quiero ver una señal en el resultado de estas elecciones. Un punto de inflexión.

De un tiempo a esta parte votamos, redactamos comunicados, primero a secas, ya dirigidos a la opinión pública. Un día me veo cogiendo firmas a los usuarios.

Nuestro deterioro es cada vez mayor y a pesar de este punto de inflexión no se si nuestros cambios de actitud se están sucediendo a la velocidad necesaria para frenar el deterioro.

Creo que el cuadro que padecemos es similar al de una sepsis. No podemos por tanto ir dando respuestas a las complicaciones que se van presentando, sino que tenemos que anticiparnos a las complicaciones... Esta lección aún no la hemos aprendido.

La cita que encabeza la entrada ilustra lo que debería ser, pero de momento no es, pero ahora sé

que podemos. Yes we can!!!

Un rayo de esperanza!

Abre los ojos

2009-05-29T10:31:00.005+02:00

"El papel de los periodos de declive consiste en desnudar a la civilización, en desenmascararla, en despojarla de sus prestigios y de la arrogancia derivada de sus realizaciones. Así ella misma podrá discernir lo que valió y lo que vale, lo que de ilusorio había en sus esfuerzos y en sus convulsiones. En la medida en que vaya desprendiéndose de las ficciones que aseguraron su gloria irá avanzando considerablemente hacia el conocimiento..., hacia el desengaño, hacia el despertar generalizado."

Emil Michel Cioran. Escritor y filósofo de origen Rumano (1911-1995)

Está claro a qué me refiero, pues la Pediatría de Atención Primaria en nuestro país, con algunas comunidades a la cabeza, como lo fué primero Cataluña y ahora Madrid, está en franco declive. Yo deseo, aunque no confío, que pronto abran todos los ojos, despierten de esa ensoñación en la que viven similar a matrix y se suban conmigo a la nebuchadnezzar. Hay muchas otras naves que equipar:

-Nebuchadnezzar
-Gnosis
-Logos
-Hammer (o como su verdadero nombre Mjolnir)
-Vigilant
-Osiris
-Icarus
-Novalis
-Caduceus
-Brahma
-Noljinor
-Prometheus
-Callapidae
-Mariner
-Pequod
-Polaris...

Después vendrá lo más difícil: abrir los ojos a los usuarios.

Ahora o nunca

2009-05-23T17:58:00.007+02:00

Hace ya un tiempo, ante la pasividad del gerente que había en mi área en resolver los problemas de mi zona básica, y que unos 6 meses después fué destituido (o promocionado), le envié una felicitación de navidad. Yo soy asín! Los felicito al llegar y les deseo lo mejor al marcharse (yo sin embargo permanezco y por ello pretendo mejorar mi situación), y les escribo cuando creo que tengo que decirles lo que está bien o mal y lo que podría mejorarse y como. No me desanima que no me hagan caso. Yo aguardo la ocasión agazapado a decirle: Te lo dije! Pues bien os reproduzco la que le envié en una época en la que mi centro era un desastre (y luego empeoró), porque creo que viene a cuento en relación a la pasividad del colectivo médico y de los ciudadanos ante los problemas que nos azotan.

El conformismo, el pasotismo, el derrotismo son nuestra lepra que nos corroerá con lentitud.

Pasado mañana se acaba el plazo para votar. También podemos arrepentirnos dentro de 6 meses de no hacer lo que debemos hacer ahora. Nuestra responsabilidad no acaba en votar nosotros mismos, sino en ser capaces de convencer a los demás que hay que votar.

Hola XXXXX, te escribo desde casa tras unos desesperantes días de trabajo. Por favor, te ruego pidas el planing de los que hemos estado trabajando en la ZB para que puedas darte cuenta de que Dios y los Angeles de la Guarda existen, pues de momento no ha ocurrido ninguna desgracia a pesar de los pesares. Yo me daría una vuelta por el centro a las 8:30 el día 2 por ejemplo, para que puedas ver que todo va como la seda (quiero decir la lija del 10).

Colecciono citas, algunas de las cuales traen ciertas referencias históricas.

Ahí te envío algunas que contienen grandes enseñanzas. Espero que no malinterpretes la intención de ninguna. Si te las envío, es porque al fin y al cabo confío en tí (no me queda otro remedio):

"No hay nada mas espantoso que la ignorancia activa".
     Johann Wolfgang von Goethe (1749-1832); poeta y dramaturgo alemán.

"No nos atrevemos a muchas cosas porque son difíciles,
pero son difíciles porque no nos atrevemos a hacerlas".
         Lucio Anneo Séneca (2 a.C - 65 d.C.); filósofo latino.

"Un barco no debería navegar con una sola ancla,
                  ni la vida con una sola esperanza".
          Epicteto de Frigia (50-135); filósofo grecolatino.

                "Todos los asuntos tienen dos asas:
                   por una son manejables, por la otra no".
             Epicteto de Frigia (50-135); filósofo grecolatino.

"El sabio no dice todo lo que piensa,

pero siempre piensa todo lo que dice".
   Aristóteles (384 AC-322 AC); filósofo griego.

"Reprender al que yerra no basta si no se le enseña el camino recto".
          Lucio Junio Moderado Columela (s. I d. C.); escritor latino.

"La cometa se eleva más alto en contra del viento, no a su favor".
            Winston Churchill (1874-1965); político británico.

"La acción no debe ser una reacción sino una creación".
                  Mao Tse-Tung (1893-1976); estadista chino.

"Cuando llega el tiempo en que se podría, ha pasado en el que se pudo".
         Marie von Ebner Eschenbach (1830-1916); escritora austríaca.

"Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo".
               Albert Einstein (1879-1955); físico y matemático.

"Seguir un sólo camino es retroceder".
             Ígor Stravinski (1882-1971); compositor ruso.

"La falsedad tiene alas y vuela, y la verdad la sigue arrastrándose"
   Miguel de Cervantes Saavedra (1547-1616). Escritor español.

"Tres podrían guardar un secreto si dos de ellos hubieran muerto."
      Benjamin Franklin (1706-1790), estadista y científico estadounidense.

"La verdad no está de parte de quién grite más".
         Rabindranath Tagore (1861-1941), filósofo y escritor indio.

"Yo soy un hombre de gustos sencillos: siempre me conformo con lo mejor."
           Oscar Wilde (1854-1900), dramaturgo y novelista irlandés.

"Hazlo o no lo hagas. Pero no lo intentes".
   Yoda, en "El Imperio contraataca", según guión de George Lucas (1944), director y guionista estadounidense.

"Si no sabes donde vas, acabarás en otra parte".
          Laurence J. Peter (1919-1990), poeta canadiense.

"Todas las cosas ya fueron dichas, pero como nadie escucha... es preciso comenzar de nuevo".
               André Gide (1859-1951), escritor francés.

"Una persona que valora más sus privilegios que
  sus principios, pronto acabará perdiendo ambos".
      Dwight D. Eisenhower (1890-1969) general y político estadounidense.

"El resumen más triste de una vida contiene tres descripciones:
   'podía haber', 'pudo haber', y 'debería haber'".
          Louis E. Boone (1941-2005), autor académico estadounidense.

"Un hombre débil tiene dudas antes de tomar una decisión,... un hombre fuerte las tiene después"
       Karl Kraus (1874-1936), periodista y escritor australiano

"El hombre sabio evita el mal anticipándose a él"
                   Publilius Syrus (~100 A. C.), escritor latino

"Quien volviendo a hacer el camino viejo aprende el nuevo,... puede considerarse un maestro".
         Confucio (551 a.C.- 478 a.C.); filósofo chino.

"La contemplación es un lujo, mientras que la acción es una necesidad".
             Henri Bergson (1859-1941); filósofo francés.

"Actuar es fácil, pensar es difícil;
actuar según se piensa es aún más difícil".
Johann Wolfgang von Goethe (1749-1832); poeta y dramaturgo alemán.

"Quien se empeña en pegarle una pedrada a la luna no lo conseguirá,... pero terminará sabiendo manejar la honda".
                        Proverbio árabe.

"En circunstancias especiales,
el hecho debe ser más rápido que el pensamiento".
Hernán Cortés (1485-1547); conquistador español.

"Todo lo difícil debe intentarse mientras es fácil".
               Lao-tsé (570 a.C.-490 a.C.); filósofo chino.

"No hay viento favorable para el que no sabe donde va".
     Séneca, Lucius Annaeus (c.5 a. C.-65 d. C.); filósofo hispanolatino.

"Cuando se puede evitar un mal es necedad aceptarlo".
         Publio Terencio Afer (195-159 a.C.); autor cómico latino.

"El saber y la razón hablan; la ignorancia y el error gritan".
          Arturo Graf (1848-1913); escritor y poeta italiano.

"El que no aplique nuevos remedios debe esperar nuevos males,... porque el tiempo es el máximo innovador".
     Sir Francis Bacon (1561-1626); filósofo y estadista británico.

"Que no te de tanto miedo equivocarte que rechaces probar cosas nuevas"
                Louis E. Boone (1941), escritor estadounidense

"El que quiera ser líder debe ser puente".
                     Proverbio galés.

"Cuando no sopla el viento, incluso la veleta tiene carácter".
            Stanislaw Jerzy Lec (1909-1966); escritor polaco.

"Lo peor que hacen los malos es obligarnos a dudar de los buenos".
Jacinto Benavente (1866-1954); dramaturgo español.

"Cuando Neptuno quiere calmar las tempestades no se dirige a las olas,... sino a los vientos".
   Antoine Rivarol (1753-1801); escritor francés.

"¿Cómo puede haber una conversación si uno de los participantes está sordo?"
                Rudolf Nureyev (1938-1993), bailarín ruso.

"Soy difícil de oír, pero no para los que me quieren escuchar"
  Tiberio Claudio Nerón (14-37), emperador de Roma

"El trabajo que nunca se empieza
  es el que tarda más en finalizarse"
  J. R. R. Tolkien (1892-1973), erudito y escritor británico

"Nunca es igual saber la verdad por uno mismo
   que tener que escucharla por otro".
Aldous Huxley (1894-1963); novelista, ensayista y poeta inglés.

"Para hacer una tarta de manzana
  primero tienes que crear un universo".
        Carl Sagan (1934-1996); astrónomo estadounidense.

"Las ideas no duran mucho. Hay que hacer algo con ellas".
         Santiago Ramón y Cajal (1852-1934). Médico español.

"Si quieres tener paz, no hables con tus amigos. Habla con tus enemigos"
        Moshe Dayan (1915-1981) general y político israelí.

"El silencio del pueblo es un aviso para el rey"
             Proverbio francés

"Es propio de hombres de cabezas medianas embestir contra todo aquello que no les cabe en la cabeza".
Antonio Machado (1875-1939); poeta y prosista español.

"La resignación es un suicidio cotidiano".
Honoré de Balzac (1799-1850); escritor francés.

"Si Cristóbal Colón hubiera tenido un comité de consejeros,... probablemente seguiría todavía en el puerto"
        Arthur Goldberg (1908-1990), abogado estadounidense

"Por cada persona que quiere enseñar, hay, aproximadamente, treinta personas que no quieren aprender"
        Walter C. Sellar (1898-1951), humorista británico

"El error es un arma que acaba siempre por dispararse ... contra el que la emplea".
       Concepción Arenal (1820-1893); escritora y socióloga española.

"Debemos mantener viva la esperanza y luchar por hacerlo mejor"
             Kofi Atta Annan (1938), dimplomático ghanés

(El 23 de diciembre de 1972, rescatados, dos meses tras el accidente,
   los supervivientes del vuelo 571 de las fuerzas aéreas uruguayas)

No se si después de dos meses quedarán supervivientes por aquí.

Al fin y al cabo...

"La verdad siempre resplandece al final,
  cuando ya se ha ido todo el mundo."
   Julio Cerón (1928), dimplomático español.

Espero que pases una feliz navidad y que el 200X nos sea propicio a todos

Rafael Jiménez Alés

Usuario del SSPA, con dos hijos beneficiarios, natural de Estepa, domiciliado en Estepa y trabajador en Estepa.

PD:

"El que quiere interesar a los demás tiene que provocarlos".
         Salvador Dalí (1904-1989); pintor y escultor español.

"Estos son mis principios. Si no le gustan tengo otros".
    Groucho Marx (1890-1977); actor estadounidense.

"No hay ninguna cosa seria que no pueda decirse con una sonrisa".

Alejandro Casona (1.903-1.965); dramaturgo español.

¿Quién provoca las catástrofes?

2009-05-23T13:15:00.004+02:00

¿Quien provoca las catástrofes?...

Los optimistas,

aquellos que esperan a costa de los demás.

Emil Michel Cioran. Escritor y filósofo de origen Rumano (1911-1995)

Vota!!!

Quedan 2 días para evitar la catástrofe mayor que podría sacudir a la pediatría en los últimos tiempos.

Cuando Trinidad Jiménez habla sube el pan, pero no los sueldos

2009-05-19T21:06:00.018+02:00

El comentario del blog cocido madrileño con gofio, no tiene desperdicio. Leedlo al completo.

La Miembra del Gobierno de España dice que es mejor importar médicos que subirle el sueldo a los españoles. Podría decir muchas cosas al respecto, pero creo que casi todas se dicen en ese famoso blog, en el que han tenido a bien traducir al castellano las declaraciones de la ministra:

"La ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, ha dicho que no piensa pagar a los médicos como es debido aunque se esté quedando sin voluntarios y tenga que importarlos a bajo precio del tercer mundo, aunque los médicos tienen cara de simpáticos y seguro que están dispuestos hacer un poco más el panoli, que después de todo la bata blanca se parece bastante al uniforme de las hermanitas de la caridad. Además para no tener que seguir importando médicos baratos del tercer mundo, asunto que genera quejas entre los pacientes xenófobos y no queda muy bien está pactando con algunas universidades privadas para fabricar médicos como el que hace churros, de baja calidad, en gran cantidad y a precio de saldo."

El traductor sin embargo ha escatimado algunas otras declaraciones "fuertes" de la ministra en las que insulta la inteligencia de la ciudadanía, a los que llama "paletos que no saben distinguir un pediatra de un fontanero con hijos", porque les da igual quien los vea mientras los vea alguien, haciendo alusión a esas personas con título dudoso (de ahí el largísimo -interminable diría yo- proceso de homologación, a veces más largo que hacer la carrera en España, presentarse al MIR y hacer la residencia) que pululan sobre todo en consultas de Pediatría. Para acabar con este problema ha fichado al ex-director de la Benemérita, el Sr. Roldán y ha dotado el nuevo departamento de homologaciones de los mejores ordenadores, los mejores sistemas de impresión a color y los más avanzados programas de diseño gráfico. ¿Será por títulos?

La Miembra del Gobierno también se ha mostrado a favor de seguir fabricando más y mejores médicos para el Sistema Nacional de Salud Británico, para el Portugués y el Sueco, que siguen siendo deficitarios y necesitan cada vez más médicos españoles, porque nadie con dos dedos de frente se quedará aquí con toda la vida por delante a sabiendas de que van a ser malpagados y maltratados. Más aún cuando en otros países se nos valora y trata en su justa medida. Al fin y al cabo un vuelo Málaga-Londres ida y vuelta, sale más barato que ir de Málaga a Madrid en el Ave y tarda menos. Paz y buen sueldo de lunes a viernes. Sol y playa los fines de semana.

Y mientras los médicos españoles "viéndolas venir". En verdad os digo, hermanos, que ¡somos unos panolis!

Decía Albert Einstein que lo más incomprensible del mundo es que es comprensible.

Yo digo que lo más incomprensible de los políticos es que son comprensibles.

Quizá lo único incomprensible de todo esto es la actitud de los médicos, que pretenden estar haciendo un bien por los pacientes cuando evitan entrar en conflicto y a lo único que nos lleva esto, es al deterioro progresivo de la calidad de la atención que se les presta. ¿Algún colega se atreve a negarlo? A esto en mi pueblo lo llaman pan para hoy y hambre para mañana.

Si, estimados colegas, somos víctimas y cómplices en todo este asunto, pero sólo unos pocos estamos hartos de colaborar. La mayoría sólo se hace la víctima, entrando en ese círculo peligroso de gestores que maltratan y médicos que se dejan maltratar. Supongo que sabéis todas las teorías sobre el maltrato, así que no os entretengo más.

Los miembros y miembras del gobierno, seguirán devolviendo 400 Euros que sobran, dando medicinas gratis inútiles y comprando ordenadores, porque ya lo dice el refranero: La salud lo último y la informática lo primero.

Con tanto despilfarro habría para acabar con la emigración de médicos, para aumentar la calidad de la atención primaria y para, en definitiva, mejorar nuestro sistema sanitario.

Internet en la consulta

2009-04-28T10:56:00.007+02:00

A raíz de una serie de calumnias vertidas por esos ciberterroristas que se autodenominan el GIPI, en una lista de distribución frecuentada por una chusma que dice estar interesada en mejorar la atención a nuestros niños y a nuestras niñas (a las que siempre olvidan), referente a la ausencia de internet en las consultas de Pediatría en el Servicio Andaluz de Salud, no puedo permanecer en silencio y debo aclarar los siguientes puntos:

Esta denuncia, que insinúa que somos la única comunidad autónoma que en el año 2009 aún carecemos de conexión a Internet desde nuestras consultas de atención primaria es completamente falsa y malintencionada, habida cuenta de que Andalucía se encuentra “a la cabeza” y es “modelo” en las TICs aplicadas a la salud.

Esta denuncia se hace todavía más intolerable cuando somos conscientes de que todos los terminales en los Hospitales andaluces tienen conexión a Internet desde el siglo pasado.

Tanto Consejería de Salud como Servicio Andaluz de Salud tienen motivos más que suficientes para pensar que: perderíamos el tiempo (incluso aunque carecieramos de él), utilizaríamos Internet para usos no lícitos (como consultar la página que mantienen esos famosos ciberdelincuentes), y que con 1 ordenador en cada centro con acceso a Internet tenemos de sobra (para lo que hay que leer) compartido amistosamente con limpiadores y limpiadoras, celadores y celadoras, conductoras de ambulancia y conductores de ambulancia, administrativos y administrativas, auxiliares administrativos y auxiliares administrativas, auxiliares ténicos de radiología y auxiliares técnicas de radiología, fisioterapeutas (hombres y mujeres), matronas y matrones, enfermeras comunitarias de enlace y enfermeros comunitarios de enlace, enfermeras comunitarias y enfermeros comunitarios, director o directora, adjunto o adjunta de enfermería, jefa de grupo administrativo o jefe de grupo administrativo, odontólogo u odontóloga, auxiliares de enfermería (mujeres y hombres), informáticos e informáticas, veterinarios y veterinarias, farmacéuticos y farmacéuticas, Médicos de Familia y Médicas de Familia, demás Pediatras(aunque ya casi no quedan) y demás especialistas del hospital (mujeres y hombres) que a veces nos honran con su visita, lo que favorece sobremanera la comunicación interdisciplinar e interniveles en la cola de espera del ordenador.

En el recientemente finalizado pacto por la mejora de la atención primaria firmado por el SAS, ASANEC, SAMFyC y APap-A, ha quedado reflejado en la práctica totalidad de los grupos de trabajo, que tener acceso a internet facilita:

- La gestión clínica.

- El trabajo en equipo.

- La capacidad resolutiva…

Líneas todas ellas carentes de la menor importancia en la atención primaria, y si me apuran, en la especializada.

Por eso, con el ánimo de mejorar y dar uniformidad al acceso, propongo:

- Suprimir las conexiones a Internet de todos los trabajadores del área administrativa de la Consejería de Salud y de los servicios centrales y delegaciones del Servicio Andaluz de Salud a fin de mejorar su escasa productividad.

- Suprimir las conexiones del área administrativa de todos los distritos sanitarios y áreas de gestión sanitaria, especialmente a casinos on-line, porque luego no llega el presupuesto para sustituciones, a pesar de que los gastos “sociales” no han sido recortados por la crisis.

- Dejar un único ordenador en cada hospital a fin de que los profesionales puedan consultar Internet, dejándoles abierto únicamente el acceso a través de la intranet y a contenidos muy limitados (el SAS información es más que suficiente), pues es hecho conocido que el conocimiento pervierte, sobre todo el procedente de comunidades con acceso a internet y a los hechos me remito.

- Suprimir las conexiones de todos los servicios de informática de Consejería de Salud y SAS a fin de que no pierdan el tiempo navegando por no se sabe donde y puedan dedicarse a que Diraya vaya aún más fino de lo que ya va.

Carta de Maria Teresa Arce Calvo

2009-04-21T20:09:00.006+02:00

Os invito a leer esta interesante carta de Teresa Arce y os pido el voto a su candidatura. A través de su candidatura podéis también votar a cualquiera de las dos candidaturas que se presentan a la comisión ejecutiva, siempre teniendo en cuenta las siguientes normas...

Elecciones AEP

2009-04-06T22:21:00.003+02:00

Esta breve entrada es para mostrar mi apoyo a la candidatura de Serafín Málaga y para indicaros a los que no lo sepáis la forma más fácil de votar.

Os invito a visitar los siguientes enlaces

Un enlace al blog de la candidatura de Serafín Málaga,

http://unaaepparatodos.blogspot.com/

Un enlace al blog de Juan José Delgado:

http://adelgadono.wordpress.com/

Y un enlace a una carta de Fernando Malmierca en la que indica la forma de votar, que incluye la posibilidad de enviarle una copia del DNI por correo electrónico junto con la sociedad a la que se pertenece, que desde mi punto de vista es la forma más fácil. Se le puede indicar igualmente que nuestro voto para las vocalías debe ser única y exclusivamente para la vocalía de atención primaria.

http://sepeap.org/ficheros/elecciones2009/carta_candidatura.doc

Otra forma de votar es siguiendo las instrucciones de la siguiente carta firmada por Serafín Málaga:

http://personal.telefonica.terra.es/web/jueves/Carta_Lista_alternativa_AEP.pdf

De ella extraigo las instrucciones para votar:


"Si te sientes identificado con nuestro programa, solicitamos tu voto en
cualquiera de las formas recogidas en los actuales Estatutos de la AEP:

1. Personalmente, si piensas asistir al congreso.

2. Por correo certificado, acompañando a la papeleta disponible en la web
oficial de la AEP una fotocopia de tu DNI por ambas caras.

3. Cediéndonos la gestión de tu voto.

A nuestro juicio, esta es la mejor forma de asegurar la utilidad de tu voto
(me permito recordarte que el voto presencial anula al voto por correo).

Si te decides a otorgarnos tu confianza por esta última modalidad, tan sólo
necesitamos que nos hagas llegar la fotocopia de tu DNI por ambas caras por
alguna de las siguientes vías:

1. Por correo electrónico (DNI escaneado por ambas caras) a mi dirección de
correo electrónico:
smalaga@hca.es

2. Por correo postal a mi nombre:

Serafín Málaga Guerrero
Calle Gil Blas, nº14 - 6º A
33008 Oviedo

Esperamos contar con tu confianza y lograr, con la ayuda de tu voto, mostrar
a la A.E.P. como una de las sociedades científicas españolas de mayor
prestigio.
Recibe un afectuoso saludo.
Serafín Málaga Guerrero".

Todos nos jugamos mucho. Más de lo que nos pensamos.

Saludos.

Y en el principio fué... el Cociente de Frustración

2009-04-01T14:42:00.003+02:00

Este término, difícil de encontrar en internet, ha sido usado sobre todo en economía para expresar el cociente entre una serie de operaciones comerciales posibles y las finalmente conseguidas. Ha sido también llamado coeficiente de frustración.

Aunque parezca que esto no viene a cuento en este tipo de blog, me explico en seguida.

Muchos de los orígenes de las confrontaciones actuales entre usuarios y profesionales de la salud y entre profesionales de la salud y gestores de salud, viene de no saber manejar este cociente de frustración. Pondré dos ejemplos (decía un proverbio suizo que las palabras son enanos y los ejemplos son gigantes):

- Si yo, de mis gestores no espero absolutamente nada y me dan algo, mis expectativas se veran plenamente colmadas y mi frustración tenderá a cero.

- Si los usuarios esperan una "barra libre", pregonada por los gestores y nosotros limitamos de algún modo su acceso a la barra libre (entre otras cosas porque detrás de la barra libre vienen muchas borracheras -iatrogenia-), esto no satisface las expectativas de los usuarios y aumenta enormemente su frustración.

Pues bién, si en nuestra sociedad actual tenemos gestores de todos los signos políticos, que no se cansan de aumentar las expectativas de los usuarios, dotándolos de nuevos derechos, sin proporcionar los medios necesarios a los profesionales sanitarios para satisfacerlos, tenemos como consecuencia la creciente frustración de los usuarios.

¿Sabéis cual es el principal origen de la violencia?

Efectivamente: la frustración, o mejor dicho, el cociente de frustración.

Hay dos forma de disminuir ese cociente: puede ser dotar de más medios a los profesionales para que colmen las expectativas de los usuarios (aumentar el denominador), cosa descartada en este tiempo de crisis, o disminuir la expectativa de los usuarios (disminuir el numerador).

Bueno, pues aunque no he descubierto la pólvora, si que creo haberla descrito meridianamente.

Para acabar os dejo la foto de un kit que puede ir muy bién en salas de espera de centros de salud y hospitales, y que creo debería llevar la marca "Gobierno de España". Es fácil de fabricar, barato, y se completa, aunque en él no se indica, con una receta de paracetamol DCI porque puede causar cefaleas.

Cuidado con los aduladores!

2009-03-20T00:14:00.005+01:00

Aunque como diría André Gide, "todo está dicho, pero como nadie escucha..." No lo puedo remediar y vuelvo a repetirme, aunque usando palabras de Cioran que sigue inspirándome y enseñándome. Hay que leerlo con mimo. Apenas una frase al día, para saborearla en toda su plenitud, en todo su sentido. Os dejo una nueva perla:

"Imposible defendernos de un adulador. No podemos darle la razón sin hacer el ridículo; tampoco increparle y enviarle a paseo. No tenemos más remedio que comportarnos con él como si dijera la verdad, dejarnos incensar a falta de saber como reaccionar. El cree que consigue engañarnos, que nos domina, y saborea su triunfo sin que podamos desengañarle. Con frecuencia se trata de un futuro enemigo que se vengará un día de haberse rebajado ante nosotros, un agresor disfrazado que planea sus golpes mientras pronuncia sus hipérboles"

Me viene al pelo, porque mañana se inician las XIII Jornadas de la APap-Andalucía, y allí, en el acto inaugural esta frase cobrará todo su sentido, pues algún Damocles vendrá a visitarnos.

Sin embargo, esta frase cobra sentido cada vez que nos dan palmaditas en la espalda y nos animan a seguir adelante. Somos "grandes", somos "los mejores", somos "la leche!".

También cobra sentido cuando nos llaman para pedirnos opinión. "Vuestra opinión es fundamental" para elaborar el plan, el plin y el plon.

También cobra sentido en el periodo preelectoral de la AEP. Cuanta adulación recibimos los pediatras de atención primaria antes de las anteriores y cuantas estamos recibiendo antes de estas. Entonces lo pagamos bien caro...

Ahora, no nos dejemos adular y contradiciendo a Cioran, atrevámonos a mandarlos a paseo! Pero hagámoslo con nuestros votos y no con nuestra abstención.

Y visitad este enlace si queréis sentiros de verdad adulados, con la ventaja de que nadie os mentirá ni os guardará rencor:

Adulador automático marca ACME

El lenguaje políticamente correcto, las mentiras y los eufemismos

2008-11-29T20:12:00.008+01:00

¡Cuidado con los eufemismos! Agravan el horror que se supone deben disfrazar.

Emil Michel Cioran. Escritor y filósofo de origen Rumano (1911-1995)

El motivo que me empuja nuevamente a escribir, es comprobar, ya sin asombro alguno, que la derrota que seguimos nos llevará a una derrota segura.

Últimamente asisto a sucesivas declaraciones y discursos de variados profesionales de la medicina, especialmente de la pediatría, empecinados en utilizar el mismo lenguaje políticamente correcto, con el que paulatinamente nos están acorralando los expertos en dicho lenguaje. A veces, lo políticamente correcto es no decir la verdad, que para mí (no se si para alguien más), viene a ser lo mismo que mentir. En otras ocasiones se emplean ocurrentes eufemismos que ocultan de forma interesada el origen de los problemas, agravándolos.

Y digo todo esto, porque ya el hastío me inunda y he de achicarlo.

Faltan pediatras. Es un hecho conocido que nadie niega y todos reconocen, desde profesionales, a políticos, pasando por ciudadanos. Sin embargo, decir que faltan pediatras, es una forma de exponer la realidad interesada, para los responsables de la gestión sanitaria. Con ella se oculta el origen del problema, que no es otro que la Emigración de los pediatras.

Supongamos por un momento que los políticos cambian su discurso y en lugar de hablar de la falta de pediatras, comenzasen a hablar de la emigración de los pediatras. Tal vez los ciudadanos pensasen que puede existir algún motivo para dicha emigración y solicitasen que dichos motivos fuesen eliminados.

Creo que hasta hace relativamente poco, todos nuestros científicos de renombre que pretendían investigar tenían tarde o temprano que emigrar. Cuando ese hecho fue conocido se intentó paliar y en segundo lugar se intentó hacer retornar a esos científicos con ofertas de trabajo, de medios, de sueldo y de reconocimiento. Cuando se les preguntaba a los científicos, ellos decían sin pelos en la lengua: "tuvimos que emigrar". En España, la escasez de científicos no era debida una falta de científicos españoles, sino que era debida a la emigración de los científicos españoles.

Llegado este punto, supongo que incluso los menos avispados saben donde quiero ir a parar:

Ya está bien de decir una y otra vez, hasta la saciedad: "Faltan pediatras", como si hubiesen desaparecido en un agujero negro o nunca hubiesen existido. Cambiemos el discurso y comencemos a emplear una frase mucho más cercana a la realidad y que informa a los ciudadanos sobre el origen del problema: "La emigración de los médicos", "La emigración de los pediatras"... y planteemos como una solución a este problema, que vuelvan. Porque faltar, faltar, lo que se dice faltar, no faltan, lo que ocurre es que están en otro lugar, en las grandes ciudades, en las comunidades autónomas donde se les paga mejor, en otros países de nuestro entorno (alguno de ellos con menor renta que el nuestro pero que paga y trata bien a sus médicos), en la medicina privada.

Desde aquí lanzo una llamada de atención a asociaciones de ciudadanos, de consumidores, a sociedades científicas y profesionales, a colegios de médicos, y a cualquier persona que quiera hablar del gran problema que azota nuestro sistema sanitario público: Hay que dejar de hablar de una vez por todas de la falta de profesionales y comenzar a hablar de la emigración de los profesionales.

El compromiso con la empresa

2008-11-06T21:22:00.004+01:00

Perdonad si el título os obliga a tomar domperidona o metoclopramida para luchar contra las náuseas. Puede que incluso alguien necesite directamente ondansetron o algún otro antagonista de los receptores de 5HT tipo 3.

A mí, hoy, que no tenía ningún antiemético a mano, me ha costado contener el vómito cuando una compañera me ha hablado del "compromiso con la empresa" tras comentarle que voy a emigrar a otro pueblo donde no tenga que ver dos cupos.

Lo que me ha dicho, me ha hecho meditar durante largo tiempo sobre el "compromiso con la empresa", al menos he empleado 10 segundos para poder ordenar en mi mente los compromisos que tengo yo y que tiene la empresa:

- En primer lugar mi compromiso prioritario es conmigo mismo, con mi salud (ese estado de completo bienestar físico, mental...) y en segundo lugar con mi familia, después van los amigos y después va el trabajo. Pero, cuando pienso en el compromiso con el trabajo, no pienso en el compromiso con una empresa, puesto que yo no trabajo en una empresa con ánimo de lucro (esto es evidente porque habrían despedido ya a la mayoría de directivos incompetentes que tiene y a más de uno que se dedica a pasear carpetas todo el día), sino en una empresa pública con carácter de servicio público, y por tanto el compromiso es con los usuarios, pues como todos sabéis (porque así nos lo han inculcado -aunque ahora me doy cuenta que lo hacían con la boca chica-): "el usuario es el centro del sistema sanitario", y no "la empresa", ni el director del centro, ni el gerente del área, ni la consejera de salud, ni el presidente de la junta, ni el ministro de sanidad, ni el presidente del gobierno. Lo repito: "el usuario es el centro del sistema sanitario" y por tanto es a él a quien nos debemos.

- En segundo lugar medité sobre los compromisos de la "empresa". Mi empresa intenta inculcar a sus trabajadores que tienen un compromiso con su director de centro, que a su vez está comprometido con el gerente del área, que lo está con el gerente de la empresa, que lo está con la consejera, que lo está con el presidente de la Junta, que a su vez tiene un compromiso con un partido político, que como primera prioridad tiene autoperpetuarse en el gobierno (no digo que esto sea ilegítimo, aunque sus métodos ciertamente son inmorales, pues es lo que persiguen todos los partidos políticos), haciendo si hace falta demagogia barata, vendiendo humo a los usuarios y malgastando el dinero, aunque sea con medidas claramente perjudiciales, o simplemente ineficaces, que impiden emplear el presupuesto en medidas de eficacia comprobada. Para que lo entendáis, es como si un médico sólo se preocupase de complacer a sus pacientes, haciéndolos depender de él, para que siempre le estuviesen eternamente agradecidos, aunque estuviesen perfectamente sanos y jamás hubiesen necesitado de sus servicios: los asustará para que teman la enfermedad, los enviará de forma innecesaria a mil y un especialista, les recetará todo tipo de placebos y fármacos de ineficacia demostrada, malgastando dinero como si fuese infinito. Cuando quiere enviar a un paciente que de verdad lo necesita al especialista, la lista de espera es de 1 año y cuando quiere que a una familia con un hijo con una enfermedad crónica deje de costarle la enfermedad un 40% de su presupuesto familiar, no tiene nada que hacer, pues el presupuesto se esfumó en pirotecnia y cortinas de humo.

¿Donde me he dejado el compromiso de la empresa con los usuarios? Yo los he colocado en su sitio en mis prioridades, pero la "empresa" no los tiene entre sus prioridades, es más, yo me atrevería a decir que no los tiene. En todo caso entre sus prioridades tiene a votantes (que en su mayoría han tenido la fortuna de no necesitar nunca a la "empresa").

Para colmo, cuando un profesional, les explica a los usuarios como "funciona" la "empresa" y cuales son los cauces legales a seguir para hacer valer sus derechos, cuando uno les facilita copias del boletin oficial del estado o del boletin de la junta donde se detallan esos derechos que la "empresa" intencionadamente les oculta, te tratan como un apestado de la "empresa". Entonces te das cuenta de que el compromiso que ellos piden, es realmente con la "empresa" y no con el usuario. A eso, que yo hago a menudo, es a lo que los gerentes denominan "externalizar" los problemas de la "empresa".

Queridos compañeros, si alguna vez os han pedido compromiso con la empresa contestadles como yo: @$%Ç*!!!! (me he autocensurado). Y si sois vosotros los que sentís que tenéis un compromiso con la "empresa" no os olvidéis de ir provistos de ondansetrón, pues algún día un compañero os vomitará encima.

Modelo organizativo teórico de la atención primaria en pediatría

2008-11-01T11:45:00.007+01:00

Cualquier socio de AEPap, puede acceder al borrador del modelo teórico de atención primaria a la la infancia que propone AEPap.

Os aconsejo que lo leais y aportéis sugerencias. Es el momento de hablar o callar para siempre.

El modelo, es muy bonito. Yo diría que precioso. Eso si, su belleza es inversamente proporcional a su factibilidad.

Cualquiera que, como yo, haya estado snifando pegamento en la EASP, sabe que cualquier proyecto debe ser estudiado desde el punto de vista de lo que es prioritario y de lo que es factible.

Así, por ejemplo, es prioritario que toda la población infantil tenga un pediatra, pero... (siempre hay un pero), no hay pediatras para toda la población infantil, a lo que se añade que el dinero no es elástico y lo que se gasta en chorradas no queda para gastarlo en cosas precisas, agravado porque la clonación de seres humanos (incluidos pediatras) está (de momento ¿?) prohibida. Es decir: factibilidad 0.

¿Porqué nos preocupamos de diseñar un modelo teórico? ¿Acaso nos hemos convertido en una especie de diseñadores de "concept cars" para las multinacionales del motor? Pues parece que sí. Y ¡oiga! que el modelo tiene unas líneas aerodinámicas buenísimas. El frontal y la trasera tiene unas curvas de vértigo. El problema de los concept cars es que nunca suelen pasar a producción. Se suelen exponer en los mejores salones del automóvil, cuestan una pasta y al final no sirven más que para publicitarse. Sin embargo, los fabricantes del motor, tienen otros modelos, que varían desde el modelo de lujo, al modelo utilitario, pasando por una completa gama para las más variopintas necesidades y que son los que pasan a producción, se venden y se usan.

Nosotros, de momento hemos hecho un concept car guapísimo, pero los pediatras de a pie, necesitan vehículos de verdad. Tal vez, vehículos distintos: limousinas en Madrid, todoterrenos en el alto guadalquivir y buenos utilitarios en Estepa o en Osuna.

Quizá, lo mejor hubiese sido comenzar por fabricar algún utilitario, mejor que comenzar por un concept car, del que no nos tenemos que preocupar por la gasolina que gasta, si nos homologarán o no las llantas, si las bisagras soportarán el peso de la puerta-cubierta única o si el precio de producción será tan elevado que no llegue a adquirirlo nadie. Pero... parece que no ha sido así.

En cualquier caso, no puedo acabar sin felicitar a los diseñadores de tan meravigliossa macchina y pedirles que si alguno sale a producción, cosa que no creo que ocurra, me reserven la primera unidad.

Bienvenidos a la realidad

2008-09-25T22:22:00.003+02:00

Hoy me han comentado la existencia de un blog "La Bicha de Esculapio" que alude éste y lo recomienda.

En primer lugar quiero agradecer a su autor los elogios aunque sea con 5 meses de atraso.

Al referirse a este blog, titula muy bien: Otro más en la nebuchadnezzar, aunque se equivoca al pensar que acabo de desconectarme. No recuerdo nunca haber estado conectado. Lo que ha cambiado en mí, es que, desde hace poco tiempo, intento desconectar a los demás, aunque reconozco que con bastante poco éxito. Cada vez me hago más consciente de la enorme cantidad de colegas adictos a matrix, que prefieren pensar que saborean una magnífica carne que saborear una carne no tan magnífica. Esto hace que cada vez esté más desilusionado, aunque eso no va a hacer nunca que pida que me conecten.

Desde aquí os invito a visitar este magnífico blog, en el que hecho en falta el nombre y apellidos de la bicha. Disfrutaréis, pensaréis, os reiréis y os veréis reflejados en él.

Un abrazo, sin apretar demasiado para la bicha.

A los demás sólo os puedo desear un despertar de matrix no excesivamente traumático y os doy la bienvenida a la realidad.

Fomentando la natalidad

2008-08-05T13:45:00.004+02:00

Vamos a ver, ¿conoce alguien a unos posibles padres que deseen que su futuro hijo nazca enfermo? ¿Alguien con dos dedos de frente puede creer que el pago de las medicinas a menores de un año sea lo que incline la balanza ante la duda de concebir o no a un hijo?

En la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ésto es lo que dicen. Como los veo un tanto "faltos de ideas" les proporcionaré algunas sugerencias:

- Procuren que todos estos niños tengan un Pediatra (de carne y hueso y con título -no valen plazas de pediatría desiertas, plazas de pediatría cubiertas por médicos no pediatras y tampoco valen Pediatras de cartón piedra o escayola). Si piensan que esto no está a su alcance que expliquen porqué hay pediatras onubenses o sevillanos en Portugal, o almerienses en Murcia. ¿Acaso son países o comunidades más ricos que el nuestro? Pues creo que allí no alcanza el presupuesto para dar medicinas gratis a menores de un año, ni para financiar medicamentos de valor intrínseco no elevado, ni para convertir ancianos sanos en enfermos. ¿Qué es mejor medicinas sin pediatra o pediatra con las medicinas justas y necesarias?.

- Puestos a financiar algo para fomentar la natalidad, financien algo que consuman todos por igual: pañales.

- Puestos a financiar medicinas o prestaciones, fináncienlas a los que más la necesitan: enfermos crónicos. Y no financien sólo medicinas. Pienso en los múltiples gastos que tienen que soportar familias con hijos con autismo, parálisis cerebral, TDAH, déficit visuales, auditivos, diabetes, asma, pacientes oncológicos, enfermedades neurodegenerativas, etc, que no son directamente fármacos. ¿Acaso estas necesidades están completamente cubiertas y nos podemos permitir, además, financiar medicinas a menores de un año que por suerte no van a necesitar en su mayoría?

Quien piense que yo estoy en contra de la medida está en un error. Es más, yo creo que las medicinas se debieran financiar a todas las edades, eso sí, las justas y necesarias. El problema es de prioridades y lo que yo no creo es que esta medida sea prioritaria desde el punto de vista de la salud. En lo referente al punto de vista político, prefiero no opinar, aunque serán bien recibidas tus opiniones.

En este enlace puedes contestar una sencilla encuesta.

Nuevo blog para usuarios

2008-07-18T17:07:00.002+02:00

Vamos a ver, esta entrada es sólo para informaros del nacimiento de un nuevo blog destinado a usuarios. Su finalidad será decirles lo que nadie les dice, por miedo, porque pueda resultar inconveniente o incluso impopular. Así que tal vez algún profesional lo vea desacertado.

Pero, vamos a ver, no son para eso los blogs?

Pediatría para usuarios es el nombre y la dirección es:

http://alesmismo.wordpress.com

En fin, que espero sea para uso y disfrute.

Noticia en el País

2008-05-18T10:21:00.002+02:00

Vamos a ver, no siempre tiene uno la fortuna de leer un artículo serio sobre la situación de la Atención Primaria en nuestro país.

Creo que su lectura es imprescindible y comentarlo es absolutamente innecesario.

Basta picar en el título de la entrada para acceder a él.

Noticia de actividad del SAS

2008-04-25T20:10:00.004+02:00

Vamos a ver, a pesar de grandes esfuerzos por mi parte, no puedo evitar la tentación de comentar la noticia del día de ayer en la página de la consejería de salud. Lo haré con letra cursiva.

Cada andaluz acudió casi siete veces como media a su médico de familia durante el año 2007 (estamos fatal!!! Me pregunto si restamos todos los que no van nunca al médico, los que van deben ir más de 10 veces!!! )

Las urgencias de atención primaria resolvieron, sin tener que derivar al paciente al hospital, el 98% de las demandas de atención urgente (uff!!! la mayoría van por chorradas)

24/04/2008

Los centros de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS) atendieron un total de 50.515.285 consultas de medicina general durante 2007, lo que significa que cada andaluz acudió una media de 6,7 veces a su médico de familia. (¿quienes serán los responsables de este grado de medicalización de la sociedad?): de quí deduzco que hay 7.5 millones de andaluces que van al MF.

En total, entre urgencias llegadas a los propios centros y atendidas en el domicilio, se efectuaron 8,7 (supongo que serán millones, lo que hace subir la media de visitas en más de una anual) de atenciones urgentes, con una capacidad de resolución de casi el 98 %. Es decir, tan sólo dos de cada diez (seguramente será un error de imprenta, pero ¿y si esta gente piensa que el 2% es igual a 2 de cada 10? -escalofríos me dan!!!-) urgencias atendidas en 2007 tuvieron que ser derivadas al hospital (reitero que eso no debían ser urgencias sino chorradas que nunca jamás debieran estar interfiriendo en el buen funcionamiento de un servicio de urgencias). La resolución de las demandas de atención urgente en este nivel asistencial es mayor cada año debido al aumento de recursos tecnológicos y a la formación de los profesionales (yo diría que son cada vez mayores y más frecuentes las chorradas, porque lo que es los profesionales no hemos cambiado, ni hemos sido formados por la empresa, y si por tecnología se entiende un pulsioxímetro, no creo que con él se resuelva una verdadera urgencia -en todo caso servirá para distinguir con mayor fiabilidad las chorradas o para mejorar la atención de las verdaderas urgencias en tanto son trasladadas-).

Los pediatras atendieron en 2007 un total de 7,4 millones de visitas (han tenido la decencia de ocultar la media de visitas de los niños, pero si hay 8.000.000 de andaluces aproximadamente, podéis hacer las cuentas), y las enfermeras llevaron a cabo más de 22 millones de servicios, como consultas, controles y pruebas (otras 3 visitas más a la media anual). En cuanto a las visitas domiciliarias, médicos de familia y pediatras acudieron un total de 699.117 veces a los domicilios de los pacientes (en la mayoría de las ocasiones de forma injustificada), mientras que las enfermeras realizaron 2,8 millones de visitas.

Los pacientes recibieron el pasado año, tanto en las salas de los centros como en sus casas, cerca de 1,2 millones sesiones de rehabilitación y fisioterapia (mucho menos de las necesarias). Por su parte, los odontólogos llevaron a cabo 910.728 consultas (no me salen las cuentas si hay que ir cada 6 meses al dentista y somos unos 8.000.000) y los trabajadores sociales de los distritos realizaron un total de 406.200 gestiones.

Al trasladar estos datos de actividad desarrollados durante 2007 en atención primaria de Andalucía a tan sólo un día, la estadística indica que en una jornada se realizan cerca de 190.000 consultas de medicina de familia, casi 27.500 consultas de pediatría, más de 81.000 servicios de enfermería y se llevan a cabo más de 13.000 consultas a domicilio por algún profesional de atención primaria.

De todo lo anterior, podemos deducir que los andaluces pasan gran parte de su tiempo en ir , estar y volver de los centros de salud, y desde la consejería, siguen tomando medidas para que el resto lo empleen en ir a las urgencias de los hospitales, ingresar e ir a consultas externas (para esto suelen necesitar además a alguien que los acompañen, generalmente también andaluz).

Si esto no es una sociedad médico-dependiente, no sé que lo será.

La que se liaría con una huelga en 8 horas!!!

La falacia de control

2008-03-12T19:16:00.003+01:00

Vamos a ver:

Hace ya mucho tiempo, que oigo y leo los lamentos de mis compañeros.

Muchos de ellos se sienten responsables de la suerte que corren sus pacientes como consecuencia del escaso tiempo del que disponen. El resultado es que aceleran sus consultas para poder verlos a todos, asumiendo desde ese momento una responsabilidad que antes no tenían. Otros muchos realizan tareas que no son de su competencia, pues de otro modo, creen que el trabajador social, el psicólogo, el administrativo de turno, no van a ser tan eficaces como ellos mismos. Todos ellos creen ser responsables del devenir de los acontecimientos que acaecen antes y después de que su pequeño paciente entra y sale de la consulta: A esto se le denomina falacia de control por exceso, que sería, creerse responsable de algo de lo que realmente no se es responsable: el funcionamiento de cita previa, la tramitación de derivaciones, la técnica radiográfica, la colocación de derivaciones a la hora de hacer un electro, la indicación quirúrgica o médica por parte de otro especialista. Un ejemplo que se da con bastante asiduidad en la atención primaria, es no derivar a nuestros pacientes a enfermería, porque consideramos que no hará su labor tan bien como nosotros o que no va a saber desempeñar la labor encomendada:

"Es que las explicaciones que da sobre alimentación son distintas a las mías", "Es que toma la tensión con un manguito inadecuado", "es que los pesa vestidos", "Es que no sabe hacer una espirometría", etc. Quiero dejar claro que ésto es un ejemplo que en absoluto, pretende representar la realidad de la enfermería en nuestro país.

Este tipo de frases que, de seguro, habremos pronunciado o pensado alguna que otra vez, son las que paulatinamente han ido restando tareas relacionadas con la infancia a la enfermería en atención primaria, y son uno de los motivos de la sobrecarga asistencial de los pediatras.

NO ES NUESTRA RESPONSABILIDAD si las cosas se hacen bien o mal fuera de nuestra consulta. Sí es nuestra responsabilidad solicitar apoyo y pruebas complementarias de modo juicioso.

El otro gran problema que sufrimos, y contra el que algunos luchamos, es esa sensación generalizada de que estamos atados de pies y manos, y no podemos hacer NADA por cambiar la situación: no podemos influir en el buen uso que nuestros pacientes hagan de los servicios sanitarios, no podemos influir en que nuestros compañeros aprendan nuevas técnicas o se reciclen, no podemos influir en nuestros jefes y gestores, no podemos influir en las políticas sanitarias, etc. A esto se le denomina falacia de control por defecto. En mayor o menor medida, todos podemos influir en nuestros pacientes mediante la educación, en nuestros compañeros cediéndoles la labor que es de su competencia, en nuestros jefes, e incluso, en las políticas sanitarias: movilizaciones, huelgas, estrategias de comunicación a la opinión pública, etc.

Es hora de dejar de engañarnos a nosotros mismos.

Es hora de dejar de sentirnos culpables por lo que no es responsabilidad nuestra. También es hora ya, de asumir nuestras verdaderas responsabilidades.

¡Bienvenidos a la realidad!

Repartiendo tortas por pan

2008-02-28T21:37:00.003+01:00

Vamos a ver:

No quiero que el título dé lugar a confusión: no ha llegado la crisis que obligue a luchar por un pedazo de pan. Lo que ocurre es que pretenden repartir tortas haciendo ver que es pan.

Haciéndome eco de lo que un compañero bien a escrito en foros y listas de distribución, a falta de pan buenas son tortas, pero hacer ver que las tortas son igual que el pan es algo que la ley tipifica como estafa.

Hablamos, cómo no, de Pediatras y otros médicos que se dedican con todo su buen saber a trabajar con niños. De todos los que conozco, personas íntegras y entregadas a su trabajo como el que más, ninguno ha intentado nunca jamás hacer ver que es Pediatra y la mayoría lo que anhelan es una plaza de médico de familia, que es para lo que se sienten realmente preparados. Si es cierto que las autoridades sanitarias y gestores, cuando no alguna sociedad científica, han intentado que los ciudadanos y ciudadanas, no observen las diferencias entre ambos, usando un lenguaje confuso de forma intencionada.

Bien está que, ante la falta de Pediatras, haya otros médicos que trabajen con los niños, pero de ahí a regalarle un título de pediatra a todo aquel que vea niños, va una distancia.

Tal vez la solución no sea regalar unos cuantos títulos, sino como ya he dicho en otra entrada, saber separar el grano de la paja: lo importante de lo "urgente".

Desde mi punto de vista, el actual sistema de atención pediátrica en nuestro país es un sistema que ya sólo se sustenta en el egoísmo y la estafa. Egoísmo de pediatras en cupos cómodos, en centros bien dotados, que no quieren abandonar esa labor y pasar a ser consultores. Egoísmo de los padres de niños que tienen la suerte de tener como médico de sus hijos a un pediatra. Si abandonásemos tal egoismo, nos daríamos cuenta de que existe una enorme población infantil que actualmente no es atendida por pediatras, salvo cuando ingresa (ni siquiera en las urgencias de un hospital) o acude a consultas externas. La estafa la lleva a cabo los gestores que intencionadamente ocultan a los ciudadanos, que los médicos a los que consultan con sus hijos, no son en realidad Pediatras.

Sí, hay muchos niños, que cuando creen acudir a un pediatra, son atendidos, con toda la buena voluntad y profesionalidad del mundo, por médicos generales o médicos de familia. Cuando van a urgencias de los centros de salud, por supuesto, también son atendidos por médicos generales. Pero es que, además, cuando acuden a urgencias del hospital, por que son derivados o porque no se fían o porque pasaban por allí, son atendidos por médicos generales o por médicos de familia que son los que cubren las urgencias de la mayoría de hospitales comarcales.

¿Donde está la equidad?

Quizá llegó ya la hora, no porque sea el mejor sistema, ni porque sea el sistema al que se ha de tender, sino porque puede ser el menos malo y desde luego el más equitativo, de cambiar el modelo de atención primaria en lo que se refiere a la atención infantil. Si de verdad la equidad es un pilar básico de nuestro sistema sanitario, entonces habrá que asegurarse que todos y cada uno de los niños que residen en nuestro país coman pan al menos los domingos, aunque el resto de los días se tengan que surtir de tortas. No es en absoluto justo que unos coman pan a diario tres veces y otros pasen años sin probarlo. O dicho de otro modo, todo niño debe tener un pediatra, lo que obligará a redistribuir cupos, lo que obligará a filtrar la demanda, bien sea por médicos generales o de familia.

Aunque existe una solución más fácil, que es que nuestros gestores se ocupen de cambiar la barra libre por un control de las consumiciones que realiza cada ciudadano, limitándolas cuando sean abusivas.

Formación e Información

2008-02-25T17:21:00.000+01:00

Vamos a ver:

Me parece increible la desinformación que existe entre profesionales sanitarios y los ciudadanos sobre la formación de los primeros.

A los profesionales sanitarios la formación se les supone, y no me refiero a la formación pregrado o a la formación especializada. Si, me refiero a eso que se ha dado en llamar Formación Continuada, que más habría que denominar Deformación Continuada, pues todo lo que no tiende a guardar la forma tiende a deformarse (1).
La realidad es esta:

- Todo trabajador tiene el derecho y la obligación de estar correctamente formado para ejercer la labor que conlleve su cargo en la empresa.

- Para mantener al día los conocimientos médicos, es necesario cuando poco 2 o 3 horas diarias. Ésto, contando con tener información elaborada, es decir, guías de práctica clínica basadas en la evidencia, lo que no siempre es posible. Cuando esto no es así podemos calcular que todas la guías clínicas y consejos están produciendo alrededor de 5 Kg de peso y un metro de alto, en cada consulta de medicina general (por cada acto médico) (2)

- En los sistemas sanitarios públicos, la formación de su personal es mínima, no está organizada, no responde a las necesidades de la empresa ni del trabajador. Esto en una empresa privada sería motivo de despido fulminante del responsable del área de formación, claro que en nuestras empresas estos responsables brillan por su ausencia o tienen un papel meramente decorativo.

- Venimos de una realidad, ya muy dejada atrás pero no olvidada al parecer por los responsables de nuestras empresas sanitarias, que era la convivencia más o menos pacífica del trabajo en el "seguro" y el trabajo en la "privada", lo que sin duda hacía que el trabajador estuviese interesado en mantenerse al día invirtiendo en ello un horario que estaba fuera de su jornada laboral como asalariado. Este interés, lo debería tener la empresa con los trabajadores que contrata en exclusiva, cosa que no sucede. Las empresas públicas parece que suponen que debemos formarnos en nuestro horario libre.

- Las empresas sanitarias públicas en la actualidad, no solo carecen de planes formativos generales, sino que carecen de planes formativos individualizados. El trabajador, debe acudir con gastos pagados y durante su jornada laboral a aquellas actividades formativas que determine la empresa, que se supone serán de interés para la empresa. Aunque intento evitar ejemplos, pondré uno: En el año 1999, acudí por primera y única vez a un curso pensado por la empresa, de forma programada (no voluntaria ni voluntarista), para aprender a manejar el programa TASS, de cierta complejidad: duró 5 días a jornada completa. No había absolutamente nada del programa que no fuese exhaustivamente explicado. Cuando se ha ido implantando el Diraya en Andalucía, se han realizado numerosísimos y malísimos cursos a los que el trabajador podía ir de forma voluntaria fuera de su jornada laboral. Y aunque puede que por ahí haya algún médico andaluz que haya ido a un curso que puede que crea ha sido bueno, la realidad, es que de este programa se explota en la actualidad no más de un 10% de sus posibilidades. Esto es sólo un botón de muestra. Podría hablar en el mismo tono del uso racional del medicamento: cursos voluntarios, fuera del horario, o dentro del horario, pero sin permiso para acudir a él o sin que te abonen los gastos del curso (desplazamiento). Resultado: en los cursos siempre se ven las mismas caras, que generalmente son de aquellos más propensos al escaqueo o de aquellos otros que en realidad no necesitan el curso, pues se encuentran debidamente formados en ese apartado del conocimiento médico.

- La denominada formación continuada en los centros de salud, es de risa. A ninguna empresa constructora se le ocurriría meter a escayolistas, electricistas, enfoscadores, marmolistas en un curso denominado: "Mejoras en el alicatado de baños". Sin embargo a los pediatras pretenden meternos en interesantísimos cursos sobre "curas con azúcar de las úlceras de decúbito" o "Retinografía en el paciente diabético", o meten a enfermeros en una sesión bibliográfica sobre "Tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano de riesgo". Cualquier empresario con dos dedos de frente, se daría cuenta que esto es despilfarrar el tiempo de formación, que es escasísimo. El resultado final, es que algunos profesionales como los pediatras rurales tienen una formación continuada específica que tiende a cero.

- Otra realidad que demuestra la ausencia de formación, es la proliferación de sociedades científicas, que asumen esa labor por la dejadez de la administración. Sin embargo todas sus actividades son también para asistentes voluntarios, fuera de la jornada laboral o si es durante, tendrás que luchar por un permiso, o por que te abonen los gastos.

- La última realidad que quiero reflejar es que nuestra formación está, en última instancia, en manos de la industria farmacéutica, sin la cual, las sociedades científicas no podrían sobrevivir, sea porque sus cursos son financiados directamente por las empresas o porque las matrículas de sus alumnos lo son: al final, el dinero sale del mismo sitio.

¿Se puede cambiar la situación?

Todo es susceptible de empeorar según Murphy, pero también de mejorar:

1.- Nuestros gestores manejan datos sobre gasto farmacéutico, derivaciones, número de consultas, consultas en urgencias, etc que pueden ser magníficos indicadores de lagunas en la formación de sus trabajadores.
2.- Conocido el defecto no hay más que intervenir. Un responsable de formación, debe tener indicadores que le muestren cuales son las lagunas de conocimiento de los trabajadores de su empresa. Estos indicadores no pueden ser una encuesta al propio trabajador, que puede no ser consciente de lo que ignora. Lo más prudente sería reflejar la máxima de Descartes: solo sé que no sé nada o la de Edison: "No sabemos ni un cienmillonésimo de nada". Posiblemente no sea suficiente con un responsable de formación por distrito, sino que sea necesario un equipo coordinado que detecte las necesidades y de respuestas a las mismas.
3.- No se puede esperar que el trabajador quiera formarse fuera de su jornada laboral (en otras empresas esto sería absolutamente inconcebible, pues el beneficiado de la formación del trabajador es la empresa), por tanto se deben realizar cursos de formación, que dependiendo del número de profesionales a los que va dirigido y de las posibilidades de la empresa y del trabajador pueden ser:

a. Conexión a internet para que busque información, suscripción a ediciones electrónicas de revistas, acceder a cursos on-line en horario determinado (sin carga asistencial) y con un tutor que siga los progresos.
b. Cheque-libro. ¿Que menos que la empresa pague los libros, la suscripción a revistas, que considere debemos manejar?
c. Cursos que se imparten en el propio centro de salud en horario laboral sin carga asistencial.
d. Cursos fuera del centro de salud. Si son en la jornada laboral, se abonará los gastos de desplazamiento, alojamiento y manutención si hubiera lugar. Si son fuera de la jornada laboral se abonarán los gastos de matrícula, desplazamiento, alojamiento y manutención y se remunerarán las horas como si de una jornada complementaria se tratase. Estos cursos pueden ser a nivel de distritos, de áreas sanitarias, provinciales, autonómicos o nacionales, y pueden estar organizados por las propias empresas sanitarias o concertados con Universidades, Empresas que se dedique a tareas formativas, o con sociedades científicas.
e. Posibilidad de autoformación fuera del horario laboral, incluyendo en nómina un concepto para financiar esa autoformación, viendo si tiene sus frutos a través de los indicadores y retirando esta posibilidad a quien no cumpla los objetivos pactados. Este concepto no debiera ser inferior a los 2000 Euros al mes: 40 horas * 40 Euros + 400 Euros para gastos: revistas, conexión a internet, desplazamientos, asistencia a cursos. Ésto, si se quiere tener a profesionales debidamente formados y capaces.
f. Todos los trabajadores tendrán derecho a la formación, aunque dependiendo de su nivel (capacitación, carrera profesional o como se le quiera llamar), accederá a cursos para "niveles básicos" o "expertos".

Seguro que los lectores médicos del Blog, pensarán que ésto es utópico. Yo también lo pensaría, si no fuese porque los gestores de nuestras empresas sí reciben este trato, así como los trabajadores de la mayoría de empresas, no solo privadas, sino también públicas: educación, justicia, cuerpos y fuerzas de seguridad y otros servicios públicos, que no cuentan con la sopa boba de la industria farmacéutica.

Esta entrada, pretende que pasemos de la fase precontemplativa y abandonemos de una vez por todas la adicción que tenemos a formarnos fuera de nuestro horario laboral, lo que sin duda es enormemente perjudicial para nosotros, para nuestra empresa y para los destinatarios de los servicios que presta la empresa.

CITAS:

1. http://es.wiktionary.org/wiki/entrop%C3%ADa
2.http://www.infodoctor.org/bandolera/b87s-3.html

Atados de pies y manos

2008-02-15T13:47:00.000+01:00

Vamos a ver:

Leo algunos comentarios un tanto derrotistas a las entradas del blog: tenemos lo que nos merecemos, como si estuviésemos atados de pies y manos.

Pues va a ser que no:

Aunque no tenga manos ni pies, siempre tendré voz. Yo no merezco un gobierno mediocre ni unos gestores sanitarios de la Señorita Pepis. Así que, si es cierto que tenemos lo que nos merecemos, mi gobierno y mis gestores van a ser buenos, o yo intentaré arrimar el hombro para que lo sean. Este blog intenta eso. Es un grano de arena en el desierto del ciber.

Es cierto que no dicen en los periódicos lo que quisiéramos que dijesen. Pero es que los primeros que deberían decir algo son los propios médicos, y la mayoría están callados.

Internet es una herramienta muy potente para divulgar ideas y está muy infrautilizada.

¿Por qué en las páginas que gestionamos y con utilidades para padres no incluimos enlaces para este otro tipo de páginas que informan de la realidad que vivimos, con algún titular sugerente?

- Preguntas sobre trastornos más frecuentes en la infancia.
- 1001 trucos para hacer valer sus derechos en la sanidad pública.
- Lo que usted debiera saber y nadie le cuenta.

A veces, cuando no hay noticias (y nos interesaría muchísimo que ahora hubiese noticias sobre la escasez de médicos, sobre el modelo de asistencia, sobre la inmigración y la emigración) hay que fabricarlas.

Desde luego no tiene la misma potencia un blog, que una columna de opinión en una página web como la de AEPap, la de AEP, donde es más probable que nuestras opiniones sean leidas, no sólo por otros pediatras o médicos, sino también por usuarios, que son los que finalmente tienen la última palabra.

Política sanitaria y timadores.

2008-02-10T20:26:00.000+01:00

Vamos a ver:

A mi, como a la mayoría de los médicos Pediatras y no Pediatras de este país, me gustaría haber leído en los programas electorales de los partidos que presentan su candidatura en las elecciones legislativas tanto a nivel de Andalucía como de España alguna de las siguientes propuestas:

- Nuestro partido aumentará los recursos humanos en atención primaria. En concreto se limitarán los cupos de pediatría a 1000 y cada cupo tendrá asignado una enfermera comunitaria. Se adecuarán las retribuciones de los profesionales a fin de acabar con la migración del colectivo a otros países y profesiones, y hacer más atractiva nuestra comunidad (o nuestro país) para quedarse en ella, para volver o para venir por primera vez a trabajar, entre las medidas a adoptar estará el acabar con el concepto de exclusividad. Esto posibilitará la adecuación real de los cupos.

- Nuestro partido pondrá en marcha una campaña para fomentar el buen uso de los servicios sanitarios por parte de las ciudadanas y ciudadanos, señalando los servicios que tienen a su alcance y cómo y cuándo acceder a ellos de la forma más cómoda y rápida.

- Se adecuarán las instalaciones hospitalarias para posibilitar la estancia en habitaciones individuales. Se facilitará la estancia de un acompañante.

En lugar de esto, leo propuestas propias de timadores profesionales, que desgraciadamente juegan con la ignorancia de los ciudadanos en esta materia, que desconocen que algunas de ellas son imposibles en la práctica o sencillamente discriminatorias:

- La construcción de nuevos centros asistenciales, el aumento de la oferta horaria o la disminución de cupos sin indicar cual será la estrategia para captar a los profesionales que hagan posible su funcionamiento. En la actualidad hay un déficit de Pediatras y Médicos de Familia que no se resolverá con estas estrategias, y que se calcula empeorará a lo largo de la próxima legislatura si no se toman medidas.

- La gratuidad de medicamentos atendiendo a criterios arbitrarios como la edad (menores de un año), en lugar de atender a criterios de necesidad: Pacientes con enfermedades crónicas, como asma, diabetes, parálisis cerebral, Epilepsia, TDAH, Autismo, etc, para los que si sería importante abaratar los gastos que soportan.

Desde luego, quienes redactan estos programas no tienen idea de Atención Primaria. Si les ha ayudado algún Médico, o es un cínico o no ha ejercido en su vida o quizá el título le tocó en una tómbola. No soporto a las personas que anteponen el bien del partido al bien común.

"No hay nada mas espantoso que la ignorancia activa".
Johann Wolfgang von Goethe (1749-1832); poeta y dramaturgo alemán.

La huelga silenciosa

2008-02-03T15:22:00.000+01:00

Vamos a ver:

¿Quién dice que los médicos no hacen huelgas eficaces?

De un tiempo a esta parte, sin que nadie los convoque ni los organice, se ha declarado una huelga de médicos en España. Es una huelga silenciosa. No sale en los periódicos, no publicitan sus reivindicaciones, pero es indudable que la huelga existe.

Según quién realice los cálculos, entre 3000 y 8000 médicos han secundado esta huelga.

A pesar de conocer a alguno de ellos, nunca he conseguido que me diga cuales son sus reivindicaciones. Yo creo conocerlas, aunque sería un atrevimiento por mi parte divulgarlas. Tampoco quiero hacerles ese favor a los responsables de nuestra sanidad, pues todas ellas me parecen evidentes y sólo alguien falto de luces puede aún no verlas.

Baste con decir que su forma de actuar no permite ponerles servicios mínimos, lo que hará que tarde o temprano, las autoridades terminen por claudicar. Es más, cada vez hay un mayor número de médicos que secundan la huelga.

Un problema añadido con el que se verán las autoridades es que, al no ser una huelga convocada una vez se consigan las reivindicaciones, tampoco habrá nadie que la desconvoque.

La primeras consecuencias ya se ven. Nuestro sistema, cuyo principales pilares son la gratuidad, equidad y accesibilidad, ha dejado de ser gratis, para quien tiene que acudir a una consulta privada porque no es adecuadamente atendido en la pública. Ya no es accesible, pues ya hay zonas aisladas, donde no hay médicos que quieran ir, hay que hacer en ocasiones colas que duran más de una hora, para conseguir una cita para dentro de varios días... Ya no hay equidad, pues hay personas que no tienen Médico (tienen una clave médica asignada no cubierta por ningún médico) o no tienen Pediatra (claves pediátricas desiertas o en el mejor de los casos plazas cubiertas por Médicos de Familia o por licenciados Post-95). Se comienza a abrir una brecha que se cerró hace muchos años entre la población rural y la urbana.

Mientras tanto, los políticos se pelean por abrir más centros hospitalarios, que no podrán dotar sin desvestir aún más la Atención Primaria.

"No hay peor ciego que el que no quiere ver"

Anónimo.

"Los 400"

2008-01-30T22:29:00.000+01:00

Vamos a ver:

¿Superávit de dinero y déficit de médicos?

¿Que hacer si sobran en las arcas del estado 400 Euros por contribuyente?

¿Seguro que sobran?

A mi se me ocurre que antes de devolverlos puede haber algún lugar que por sus grandes deficiencias necesite una inyección económica:

- Las guardias médicas obligatorias exentas de retención.
- Las compensaciones por sobrecupo, exentas de retención.
- Mejorar sueldos.
- Campañas publicitarias para fomentar el buen uso de los recursos sanitarios.
- Campañas publicitarias contra el abuso de los recursos sanitarios.

Pero me gustaría conocer si a alguien se le ocurre alguna otra forma de invertirlos, porque 5.000 millones de Euros dan para esto y mucho más.

Lo urgente y lo importante

2008-01-25T13:06:00.001+01:00

n"Lo urgente generalmente atenta contra lo necesario"

Mao Tse-Tung (1893-1976); estadista chino.

Vamos a ver, desde que a algún responsable político se le ocurrió poner negro sobre blanco "urgente es todo aquello que el usuario considera que no puede esperar", se puede considerar que nuestro sistema sanitario entró en caída.

Una caída lenta, pero imparable, tras haber tocado posiblemente el techo de prestaciones reales. Y cuando digo reales, quiero decir realizables. ¿De que sirven tantas plazas de médico o de pediatra, si quedan ya desiertas?. ¿De que sirve la atención podológica a los diabéticos, si el podólogo más cercano está a 100 km?. ¿De que sirven retinógrafos o espirómetros en los centros de salud si nadie los maneja?

A mayor oferta, mayor demanda, lo que ha hecho aumentar paulatinamente las inversiones en salud a un ritmo al que la salud de la población no ha mejorado. La esperanza de vida, poco. La calidad de la vida, podría considerarse que ha mermado. Cada vez hay más "enfermos" que no pueden vivir sin un médico al lado, que les diga lo que pueden comer, lo que pueden beber, con quien deben relacionarse y como deben comportarse. El control de la propia salud se ha perdido por parte de la población. Ya no están sanos dependiendo de lo que hacen, sino que su salud depende de lo que hacen los médicos. Esto genera gran angustia, que como es natural, merma la calidad de vida.

Generalmente, no hay el tiempo ni los medios necesarios en nuestro sistema para atender al que de verdad lo necesita, pues un 10% de la población colapsa nuestras consultas con sus demandas (90%) "urgentes":

- Tengo 30 años y mocos en la nariz y aprovechando que hoy llueve y no he ido a trabajar vengo a que me vea.
- He estado todo el fin de semana de borrachera y hoy me duele la cabeza. Necesito la baja.
- Mi hijo llora cuando lo dejo en la guardería.
- A mi niña le picó anoche un mosquito y se le hinchó el párpado. Se le ha quitado ya casi del todo, pero vengo a que usted lo vea.
- Me noto como si me fuese a poner malo.
- Le he tocado la frente y estaba caliente, le he puesto el termómetro y tiene 36º y no pienso irme hasta que lo vea.

Este tipo de frases son el pan nuestro de cada día. Mientras, personas con auténticos problemas de salud, que pueden ser curados o paliados, pero que tienen el defecto de ser "prudentes" son auyentados por las hordas de abusadores. Cuando en el mejor de los casos cogen cita con una semana de antelación, para que el médico les pueda dedicar 5 minutos en los que explicarle que su hijo de 2 años no habla, no pide las cosas, no las señala, no comparte sus intereses y no juega, parecen temer hacerle perder su escaso tiempo al médico y deben soportar los desaires al salir de la consulta de todos los "urgentes" a los que ha hecho esperar.

¿Son estas circunstancias desconocidas por los responsables de nuestra sanidad, de la misma forma que desconocen el precio del café?

Este blog nace con el deseo de ser un portal de comunicación entre profesionales de la salud y ciudadanos, así como de aquellos responsables políticos que quieran saber que es lo que ocurre en este mundo y ponerle remedio.