El lenguaje políticamente correcto, las mentiras y los eufemismos

¡Cuidado con los eufemismos! Agravan el horror que se supone deben disfrazar.

Emil Michel Cioran. Escritor y filósofo de origen Rumano (1911-1995)


El motivo que me empuja nuevamente a escribir, es comprobar, ya sin asombro alguno, que la derrota que seguimos nos llevará a una derrota segura.

Últimamente asisto a sucesivas declaraciones y discursos de variados profesionales de la medicina, especialmente de la pediatría, empecinados en utilizar el mismo lenguaje políticamente correcto, con el que paulatinamente nos están acorralando los expertos en dicho lenguaje. A veces, lo políticamente correcto es no decir la verdad, que para mí (no se si para alguien más), viene a ser lo mismo que mentir. En otras ocasiones se emplean ocurrentes eufemismos que ocultan de forma interesada el origen de los problemas, agravándolos.

Y digo todo esto, porque ya el hastío me inunda y he de achicarlo.

Faltan pediatras. Es un hecho conocido que nadie niega y todos reconocen, desde profesionales, a políticos, pasando por ciudadanos. Sin embargo, decir que faltan pediatras, es una forma de exponer la realidad interesada, para los responsables de la gestión sanitaria. Con ella se oculta el origen del problema, que no es otro que la Emigración de los pediatras.

Supongamos por un momento que los políticos cambian su discurso y en lugar de hablar de la falta de pediatras, comenzasen a hablar de la emigración de los pediatras. Tal vez los ciudadanos pensasen que puede existir algún motivo para dicha emigración y solicitasen que dichos motivos fuesen eliminados.

Creo que hasta hace relativamente poco, todos nuestros científicos de renombre que pretendían investigar tenían tarde o temprano que emigrar. Cuando ese hecho fue conocido se intentó paliar y en segundo lugar se intentó hacer retornar a esos científicos con ofertas de trabajo, de medios, de sueldo y de reconocimiento. Cuando se les preguntaba a los científicos, ellos decían sin pelos en la lengua: "tuvimos que emigrar". En España, la escasez de científicos no era debida una falta de científicos españoles, sino que era debida a la emigración de los científicos españoles.

Llegado este punto, supongo que incluso los menos avispados saben donde quiero ir a parar:

Ya está bien de decir una y otra vez, hasta la saciedad: "Faltan pediatras", como si hubiesen desaparecido en un agujero negro o nunca hubiesen existido. Cambiemos el discurso y comencemos a emplear una frase mucho más cercana a la realidad y que informa a los ciudadanos sobre el origen del problema: "La emigración de los médicos", "La emigración de los pediatras"... y planteemos como una solución a este problema, que vuelvan. Porque faltar, faltar, lo que se dice faltar, no faltan, lo que ocurre es que están en otro lugar, en las grandes ciudades, en las comunidades autónomas donde se les paga mejor, en otros países de nuestro entorno (alguno de ellos con menor renta que el nuestro pero que paga y trata bien a sus médicos), en la medicina privada.

Desde aquí lanzo una llamada de atención a asociaciones de ciudadanos, de consumidores, a sociedades científicas y profesionales, a colegios de médicos, y a cualquier persona que quiera hablar del gran problema que azota nuestro sistema sanitario público: Hay que dejar de hablar de una vez por todas de la falta de profesionales y comenzar a hablar de la emigración de los profesionales.

El compromiso con la empresa

Perdonad si el título os obliga a tomar domperidona o metoclopramida para luchar contra las náuseas. Puede que incluso alguien necesite directamente ondansetron o algún otro antagonista de los receptores de 5HT tipo 3.

A mí, hoy, que no tenía ningún antiemético a mano, me ha costado contener el vómito cuando una compañera me ha hablado del "compromiso con la empresa" tras comentarle que voy a emigrar a otro pueblo donde no tenga que ver dos cupos.

Lo que me ha dicho, me ha hecho meditar durante largo tiempo sobre el "compromiso con la empresa", al menos he empleado 10 segundos para poder ordenar en mi mente los compromisos que tengo yo y que tiene la empresa:

- En primer lugar mi compromiso prioritario es conmigo mismo, con mi salud (ese estado de completo bienestar físico, mental...) y en segundo lugar con mi familia, después van los amigos y después va el trabajo. Pero, cuando pienso en el compromiso con el trabajo, no pienso en el compromiso con una empresa, puesto que yo no trabajo en una empresa con ánimo de lucro (esto es evidente porque habrían despedido ya a la mayoría de directivos incompetentes que tiene y a más de uno que se dedica a pasear carpetas todo el día), sino en una empresa pública con carácter de servicio público, y por tanto el compromiso es con los usuarios, pues como todos sabéis (porque así nos lo han inculcado -aunque ahora me doy cuenta que lo hacían con la boca chica-): "el usuario es el centro del sistema sanitario", y no "la empresa", ni el director del centro, ni el gerente del área, ni la consejera de salud, ni el presidente de la junta, ni el ministro de sanidad, ni el presidente del gobierno. Lo repito: "el usuario es el centro del sistema sanitario" y por tanto es a él a quien nos debemos.

- En segundo lugar medité sobre los compromisos de la "empresa". Mi empresa intenta inculcar a sus trabajadores que tienen un compromiso con su director de centro, que a su vez está comprometido con el gerente del área, que lo está con el gerente de la empresa, que lo está con la consejera, que lo está con el presidente de la Junta, que a su vez tiene un compromiso con un partido político, que como primera prioridad tiene autoperpetuarse en el gobierno (no digo que esto sea ilegítimo, aunque sus métodos ciertamente son inmorales, pues es lo que persiguen todos los partidos políticos), haciendo si hace falta demagogia barata, vendiendo humo a los usuarios y malgastando el dinero, aunque sea con medidas claramente perjudiciales, o simplemente ineficaces, que impiden emplear el presupuesto en medidas de eficacia comprobada. Para que lo entendáis, es como si un médico sólo se preocupase de complacer a sus pacientes, haciéndolos depender de él, para que siempre le estuviesen eternamente agradecidos, aunque estuviesen perfectamente sanos y jamás hubiesen necesitado de sus servicios: los asustará para que teman la enfermedad, los enviará de forma innecesaria a mil y un especialista, les recetará todo tipo de placebos y fármacos de ineficacia demostrada, malgastando dinero como si fuese infinito. Cuando quiere enviar a un paciente que de verdad lo necesita al especialista, la lista de espera es de 1 año y cuando quiere que a una familia con un hijo con una enfermedad crónica deje de costarle la enfermedad un 40% de su presupuesto familiar, no tiene nada que hacer, pues el presupuesto se esfumó en pirotecnia y cortinas de humo.

¿Donde me he dejado el compromiso de la empresa con los usuarios? Yo los he colocado en su sitio en mis prioridades, pero la "empresa" no los tiene entre sus prioridades, es más, yo me atrevería a decir que no los tiene. En todo caso entre sus prioridades tiene a votantes (que en su mayoría han tenido la fortuna de no necesitar nunca a la "empresa").

Para colmo, cuando un profesional, les explica a los usuarios como "funciona" la "empresa" y cuales son los cauces legales a seguir para hacer valer sus derechos, cuando uno les facilita copias del boletin oficial del estado o del boletin de la junta donde se detallan esos derechos que la "empresa" intencionadamente les oculta, te tratan como un apestado de la "empresa". Entonces te das cuenta de que el compromiso que ellos piden, es realmente con la "empresa" y no con el usuario. A eso, que yo hago a menudo, es a lo que los gerentes denominan "externalizar" los problemas de la "empresa".

Queridos compañeros, si alguna vez os han pedido compromiso con la empresa contestadles como yo: @$%Ç*!!!! (me he autocensurado). Y si sois vosotros los que sentís que tenéis un compromiso con la "empresa" no os olvidéis de ir provistos de ondansetrón, pues algún día un compañero os vomitará encima.

Modelo organizativo teórico de la atención primaria en pediatría

Cualquier socio de AEPap, puede acceder al borrador del modelo teórico de atención primaria a la la infancia que propone AEPap.

Os aconsejo que lo leais y aportéis sugerencias. Es el momento de hablar o callar para siempre.

El modelo, es muy bonito. Yo diría que precioso. Eso si, su belleza es inversamente proporcional a su factibilidad.

Cualquiera que, como yo, haya estado snifando pegamento en la EASP, sabe que cualquier proyecto debe ser estudiado desde el punto de vista de lo que es prioritario y de lo que es factible.

Así, por ejemplo, es prioritario que toda la población infantil tenga un pediatra, pero... (siempre hay un pero), no hay pediatras para toda la población infantil, a lo que se añade que el dinero no es elástico y lo que se gasta en chorradas no queda para gastarlo en cosas precisas, agravado porque la clonación de seres humanos (incluidos pediatras) está (de momento ¿?) prohibida. Es decir: factibilidad 0.

¿Porqué nos preocupamos de diseñar un modelo teórico? ¿Acaso nos hemos convertido en una especie de diseñadores de "concept cars" para las multinacionales del motor? Pues parece que sí. Y ¡oiga! que el modelo tiene unas líneas aerodinámicas buenísimas. El frontal y la trasera tiene unas curvas de vértigo. El problema de los concept cars es que nunca suelen pasar a producción. Se suelen exponer en los mejores salones del automóvil, cuestan una pasta y al final no sirven más que para publicitarse. Sin embargo, los fabricantes del motor, tienen otros modelos, que varían desde el modelo de lujo, al modelo utilitario, pasando por una completa gama para las más variopintas necesidades y que son los que pasan a producción, se venden y se usan.

Nosotros, de momento hemos hecho un concept car guapísimo, pero los pediatras de a pie, necesitan vehículos de verdad. Tal vez, vehículos distintos: limousinas en Madrid, todoterrenos en el alto guadalquivir y buenos utilitarios en Estepa o en Osuna.

Quizá, lo mejor hubiese sido comenzar por fabricar algún utilitario, mejor que comenzar por un concept car, del que no nos tenemos que preocupar por la gasolina que gasta, si nos homologarán o no las llantas, si las bisagras soportarán el peso de la puerta-cubierta única o si el precio de producción será tan elevado que no llegue a adquirirlo nadie. Pero... parece que no ha sido así.

En cualquier caso, no puedo acabar sin felicitar a los diseñadores de tan meravigliossa macchina y pedirles que si alguno sale a producción, cosa que no creo que ocurra, me reserven la primera unidad.

Bienvenidos a la realidad

Hoy me han comentado la existencia de un blog "La Bicha de Esculapio" que alude éste y lo recomienda.

En primer lugar quiero agradecer a su autor los elogios aunque sea con 5 meses de atraso.

Al referirse a este blog, titula muy bien: Otro más en la nebuchadnezzar, aunque se equivoca al pensar que acabo de desconectarme. No recuerdo nunca haber estado conectado. Lo que ha cambiado en mí, es que, desde hace poco tiempo, intento desconectar a los demás, aunque reconozco que con bastante poco éxito. Cada vez me hago más consciente de la enorme cantidad de colegas adictos a matrix, que prefieren pensar que saborean una magnífica carne que saborear una carne no tan magnífica. Esto hace que cada vez esté más desilusionado, aunque eso no va a hacer nunca que pida que me conecten.

Desde aquí os invito a visitar este magnífico blog, en el que hecho en falta el nombre y apellidos de la bicha. Disfrutaréis, pensaréis, os reiréis y os veréis reflejados en él.

Un abrazo, sin apretar demasiado para la bicha.

A los demás sólo os puedo desear un despertar de matrix no excesivamente traumático y os doy la bienvenida a la realidad.

Fomentando la natalidad

Vamos a ver, ¿conoce alguien a unos posibles padres que deseen que su futuro hijo nazca enfermo? ¿Alguien con dos dedos de frente puede creer que el pago de las medicinas a menores de un año sea lo que incline la balanza ante la duda de concebir o no a un hijo?

En la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ésto es lo que dicen. Como los veo un tanto "faltos de ideas" les proporcionaré algunas sugerencias:

- Procuren que todos estos niños tengan un Pediatra (de carne y hueso y con título -no valen plazas de pediatría desiertas, plazas de pediatría cubiertas por médicos no pediatras y tampoco valen Pediatras de cartón piedra o escayola). Si piensan que esto no está a su alcance que expliquen porqué hay pediatras onubenses o sevillanos en Portugal, o almerienses en Murcia. ¿Acaso son países o comunidades más ricos que el nuestro? Pues creo que allí no alcanza el presupuesto para dar medicinas gratis a menores de un año, ni para financiar medicamentos de valor intrínseco no elevado, ni para convertir ancianos sanos en enfermos. ¿Qué es mejor medicinas sin pediatra o pediatra con las medicinas justas y necesarias?.

- Puestos a financiar algo para fomentar la natalidad, financien algo que consuman todos por igual: pañales.

- Puestos a financiar medicinas o prestaciones, fináncienlas a los que más la necesitan: enfermos crónicos. Y no financien sólo medicinas. Pienso en los múltiples gastos que tienen que soportar familias con hijos con autismo, parálisis cerebral, TDAH, déficit visuales, auditivos, diabetes, asma, pacientes oncológicos, enfermedades neurodegenerativas, etc, que no son directamente fármacos. ¿Acaso estas necesidades están completamente cubiertas y nos podemos permitir, además, financiar medicinas a menores de un año que por suerte no van a necesitar en su mayoría?

Quien piense que yo estoy en contra de la medida está en un error. Es más, yo creo que las medicinas se debieran financiar a todas las edades, eso sí, las justas y necesarias. El problema es de prioridades y lo que yo no creo es que esta medida sea prioritaria desde el punto de vista de la salud. En lo referente al punto de vista político, prefiero no opinar, aunque serán bien recibidas tus opiniones.

En este enlace puedes contestar una sencilla encuesta.

Nuevo blog para usuarios

Vamos a ver, esta entrada es sólo para informaros del nacimiento de un nuevo blog destinado a usuarios. Su finalidad será decirles lo que nadie les dice, por miedo, porque pueda resultar inconveniente o incluso impopular. Así que tal vez algún profesional lo vea desacertado.

Pero, vamos a ver, no son para eso los blogs?

Pediatría para usuarios es el nombre y la dirección es:

http://alesmismo.wordpress.com

En fin, que espero sea para uso y disfrute.

Noticia en el País

Vamos a ver, no siempre tiene uno la fortuna de leer un artículo serio sobre la situación de la Atención Primaria en nuestro país.

Creo que su lectura es imprescindible y comentarlo es absolutamente innecesario.

Basta picar en el título de la entrada para acceder a él.

Noticia de actividad del SAS

Vamos a ver, a pesar de grandes esfuerzos por mi parte, no puedo evitar la tentación de comentar la noticia del día de ayer en la página de la consejería de salud. Lo haré con letra cursiva.

Cada andaluz acudió casi siete veces como media a su médico de familia durante el año 2007 (estamos fatal!!! Me pregunto si restamos todos los que no van nunca al médico, los que van deben ir más de 10 veces!!! )

Las urgencias de atención primaria resolvieron, sin tener que derivar al paciente al hospital, el 98% de las demandas de atención urgente (uff!!! la mayoría van por chorradas)

24/04/2008

Los centros de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS) atendieron un total de 50.515.285 consultas de medicina general durante 2007, lo que significa que cada andaluz acudió una media de 6,7 veces a su médico de familia. (¿quienes serán los responsables de este grado de medicalización de la sociedad?): de quí deduzco que hay 7.5 millones de andaluces que van al MF.

En total, entre urgencias llegadas a los propios centros y atendidas en el domicilio, se efectuaron 8,7 (supongo que serán millones, lo que hace subir la media de visitas en más de una anual) de atenciones urgentes, con una capacidad de resolución de casi el 98 %. Es decir, tan sólo dos de cada diez (seguramente será un error de imprenta, pero ¿y si esta gente piensa que el 2% es igual a 2 de cada 10? -escalofríos me dan!!!-) urgencias atendidas en 2007 tuvieron que ser derivadas al hospital (reitero que eso no debían ser urgencias sino chorradas que nunca jamás debieran estar interfiriendo en el buen funcionamiento de un servicio de urgencias). La resolución de las demandas de atención urgente en este nivel asistencial es mayor cada año debido al aumento de recursos tecnológicos y a la formación de los profesionales (yo diría que son cada vez mayores y más frecuentes las chorradas, porque lo que es los profesionales no hemos cambiado, ni hemos sido formados por la empresa, y si por tecnología se entiende un pulsioxímetro, no creo que con él se resuelva una verdadera urgencia -en todo caso servirá para distinguir con mayor fiabilidad las chorradas o para mejorar la atención de las verdaderas urgencias en tanto son trasladadas-).

Los pediatras atendieron en 2007 un total de 7,4 millones de visitas (han tenido la decencia de ocultar la media de visitas de los niños, pero si hay 8.000.000 de andaluces aproximadamente, podéis hacer las cuentas), y las enfermeras llevaron a cabo más de 22 millones de servicios, como consultas, controles y pruebas (otras 3 visitas más a la media anual). En cuanto a las visitas domiciliarias, médicos de familia y pediatras acudieron un total de 699.117 veces a los domicilios de los pacientes (en la mayoría de las ocasiones de forma injustificada), mientras que las enfermeras realizaron 2,8 millones de visitas.

Los pacientes recibieron el pasado año, tanto en las salas de los centros como en sus casas, cerca de 1,2 millones sesiones de rehabilitación y fisioterapia (mucho menos de las necesarias). Por su parte, los odontólogos llevaron a cabo 910.728 consultas (no me salen las cuentas si hay que ir cada 6 meses al dentista y somos unos 8.000.000) y los trabajadores sociales de los distritos realizaron un total de 406.200 gestiones.

Al trasladar estos datos de actividad desarrollados durante 2007 en atención primaria de Andalucía a tan sólo un día, la estadística indica que en una jornada se realizan cerca de 190.000 consultas de medicina de familia, casi 27.500 consultas de pediatría, más de 81.000 servicios de enfermería y se llevan a cabo más de 13.000 consultas a domicilio por algún profesional de atención primaria.

De todo lo anterior, podemos deducir que los andaluces pasan gran parte de su tiempo en ir , estar y volver de los centros de salud, y desde la consejería, siguen tomando medidas para que el resto lo empleen en ir a las urgencias de los hospitales, ingresar e ir a consultas externas (para esto suelen necesitar además a alguien que los acompañen, generalmente también andaluz).

Si esto no es una sociedad médico-dependiente, no sé que lo será.

La que se liaría con una huelga en 8 horas!!!

La falacia de control

Vamos a ver:

Hace ya mucho tiempo, que oigo y leo los lamentos de mis compañeros.

Muchos de ellos se sienten responsables de la suerte que corren sus pacientes como consecuencia del escaso tiempo del que disponen. El resultado es que aceleran sus consultas para poder verlos a todos, asumiendo desde ese momento una responsabilidad que antes no tenían. Otros muchos realizan tareas que no son de su competencia, pues de otro modo, creen que el trabajador social, el psicólogo, el administrativo de turno, no van a ser tan eficaces como ellos mismos. Todos ellos creen ser responsables del devenir de los acontecimientos que acaecen antes y después de que su pequeño paciente entra y sale de la consulta: A esto se le denomina falacia de control por exceso, que sería, creerse responsable de algo de lo que realmente no se es responsable: el funcionamiento de cita previa, la tramitación de derivaciones, la técnica radiográfica, la colocación de derivaciones a la hora de hacer un electro, la indicación quirúrgica o médica por parte de otro especialista. Un ejemplo que se da con bastante asiduidad en la atención primaria, es no derivar a nuestros pacientes a enfermería, porque consideramos que no hará su labor tan bien como nosotros o que no va a saber desempeñar la labor encomendada:

"Es que las explicaciones que da sobre alimentación son distintas a las mías", "Es que toma la tensión con un manguito inadecuado", "es que los pesa vestidos", "Es que no sabe hacer una espirometría", etc. Quiero dejar claro que ésto es un ejemplo que en absoluto, pretende representar la realidad de la enfermería en nuestro país.

Este tipo de frases que, de seguro, habremos pronunciado o pensado alguna que otra vez, son las que paulatinamente han ido restando tareas relacionadas con la infancia a la enfermería en atención primaria, y son uno de los motivos de la sobrecarga asistencial de los pediatras.

NO ES NUESTRA RESPONSABILIDAD si las cosas se hacen bien o mal fuera de nuestra consulta. Sí es nuestra responsabilidad solicitar apoyo y pruebas complementarias de modo juicioso.

El otro gran problema que sufrimos, y contra el que algunos luchamos, es esa sensación generalizada de que estamos atados de pies y manos, y no podemos hacer NADA por cambiar la situación: no podemos influir en el buen uso que nuestros pacientes hagan de los servicios sanitarios, no podemos influir en que nuestros compañeros aprendan nuevas técnicas o se reciclen, no podemos influir en nuestros jefes y gestores, no podemos influir en las políticas sanitarias, etc. A esto se le denomina falacia de control por defecto. En mayor o menor medida, todos podemos influir en nuestros pacientes mediante la educación, en nuestros compañeros cediéndoles la labor que es de su competencia, en nuestros jefes, e incluso, en las políticas sanitarias: movilizaciones, huelgas, estrategias de comunicación a la opinión pública, etc.

Es hora de dejar de engañarnos a nosotros mismos.

Es hora de dejar de sentirnos culpables por lo que no es responsabilidad nuestra. También es hora ya, de asumir nuestras verdaderas responsabilidades.

¡Bienvenidos a la realidad!

Repartiendo tortas por pan

Vamos a ver:

No quiero que el título dé lugar a confusión: no ha llegado la crisis que obligue a luchar por un pedazo de pan. Lo que ocurre es que pretenden repartir tortas haciendo ver que es pan.

Haciéndome eco de lo que un compañero bien a escrito en foros y listas de distribución, a falta de pan buenas son tortas, pero hacer ver que las tortas son igual que el pan es algo que la ley tipifica como estafa.

Hablamos, cómo no, de Pediatras y otros médicos que se dedican con todo su buen saber a trabajar con niños. De todos los que conozco, personas íntegras y entregadas a su trabajo como el que más, ninguno ha intentado nunca jamás hacer ver que es Pediatra y la mayoría lo que anhelan es una plaza de médico de familia, que es para lo que se sienten realmente preparados. Si es cierto que las autoridades sanitarias y gestores, cuando no alguna sociedad científica, han intentado que los ciudadanos y ciudadanas, no observen las diferencias entre ambos, usando un lenguaje confuso de forma intencionada.

Bien está que, ante la falta de Pediatras, haya otros médicos que trabajen con los niños, pero de ahí a regalarle un título de pediatra a todo aquel que vea niños, va una distancia.

Tal vez la solución no sea regalar unos cuantos títulos, sino como ya he dicho en otra entrada, saber separar el grano de la paja: lo importante de lo "urgente".

Desde mi punto de vista, el actual sistema de atención pediátrica en nuestro país es un sistema que ya sólo se sustenta en el egoísmo y la estafa. Egoísmo de pediatras en cupos cómodos, en centros bien dotados, que no quieren abandonar esa labor y pasar a ser consultores. Egoísmo de los padres de niños que tienen la suerte de tener como médico de sus hijos a un pediatra. Si abandonásemos tal egoismo, nos daríamos cuenta de que existe una enorme población infantil que actualmente no es atendida por pediatras, salvo cuando ingresa (ni siquiera en las urgencias de un hospital) o acude a consultas externas. La estafa la lleva a cabo los gestores que intencionadamente ocultan a los ciudadanos, que los médicos a los que consultan con sus hijos, no son en realidad Pediatras.

Sí, hay muchos niños, que cuando creen acudir a un pediatra, son atendidos, con toda la buena voluntad y profesionalidad del mundo, por médicos generales o médicos de familia. Cuando van a urgencias de los centros de salud, por supuesto, también son atendidos por médicos generales. Pero es que, además, cuando acuden a urgencias del hospital, por que son derivados o porque no se fían o porque pasaban por allí, son atendidos por médicos generales o por médicos de familia que son los que cubren las urgencias de la mayoría de hospitales comarcales.

¿Donde está la equidad?

Quizá llegó ya la hora, no porque sea el mejor sistema, ni porque sea el sistema al que se ha de tender, sino porque puede ser el menos malo y desde luego el más equitativo, de cambiar el modelo de atención primaria en lo que se refiere a la atención infantil. Si de verdad la equidad es un pilar básico de nuestro sistema sanitario, entonces habrá que asegurarse que todos y cada uno de los niños que residen en nuestro país coman pan al menos los domingos, aunque el resto de los días se tengan que surtir de tortas. No es en absoluto justo que unos coman pan a diario tres veces y otros pasen años sin probarlo. O dicho de otro modo, todo niño debe tener un pediatra, lo que obligará a redistribuir cupos, lo que obligará a filtrar la demanda, bien sea por médicos generales o de familia.

Aunque existe una solución más fácil, que es que nuestros gestores se ocupen de cambiar la barra libre por un control de las consumiciones que realiza cada ciudadano, limitándolas cuando sean abusivas.

Formación e Información

Vamos a ver:

Me parece increible la desinformación que existe entre profesionales sanitarios y los ciudadanos sobre la formación de los primeros.

A los profesionales sanitarios la formación se les supone, y no me refiero a la formación pregrado o a la formación especializada. Si, me refiero a eso que se ha dado en llamar Formación Continuada, que más habría que denominar Deformación Continuada, pues todo lo que no tiende a guardar la forma tiende a deformarse (1).
La realidad es esta:

- Todo trabajador tiene el derecho y la obligación de estar correctamente formado para ejercer la labor que conlleve su cargo en la empresa.

- Para mantener al día los conocimientos médicos, es necesario cuando poco 2 o 3 horas diarias. Ésto, contando con tener información elaborada, es decir, guías de práctica clínica basadas en la evidencia, lo que no siempre es posible. Cuando esto no es así podemos calcular que todas la guías clínicas y consejos están produciendo alrededor de 5 Kg de peso y un metro de alto, en cada consulta de medicina general (por cada acto médico) (2)

- En los sistemas sanitarios públicos, la formación de su personal es mínima, no está organizada, no responde a las necesidades de la empresa ni del trabajador. Esto en una empresa privada sería motivo de despido fulminante del responsable del área de formación, claro que en nuestras empresas estos responsables brillan por su ausencia o tienen un papel meramente decorativo.

- Venimos de una realidad, ya muy dejada atrás pero no olvidada al parecer por los responsables de nuestras empresas sanitarias, que era la convivencia más o menos pacífica del trabajo en el "seguro" y el trabajo en la "privada", lo que sin duda hacía que el trabajador estuviese interesado en mantenerse al día invirtiendo en ello un horario que estaba fuera de su jornada laboral como asalariado. Este interés, lo debería tener la empresa con los trabajadores que contrata en exclusiva, cosa que no sucede. Las empresas públicas parece que suponen que debemos formarnos en nuestro horario libre.

- Las empresas sanitarias públicas en la actualidad, no solo carecen de planes formativos generales, sino que carecen de planes formativos individualizados. El trabajador, debe acudir con gastos pagados y durante su jornada laboral a aquellas actividades formativas que determine la empresa, que se supone serán de interés para la empresa. Aunque intento evitar ejemplos, pondré uno: En el año 1999, acudí por primera y única vez a un curso pensado por la empresa, de forma programada (no voluntaria ni voluntarista), para aprender a manejar el programa TASS, de cierta complejidad: duró 5 días a jornada completa. No había absolutamente nada del programa que no fuese exhaustivamente explicado. Cuando se ha ido implantando el Diraya en Andalucía, se han realizado numerosísimos y malísimos cursos a los que el trabajador podía ir de forma voluntaria fuera de su jornada laboral. Y aunque puede que por ahí haya algún médico andaluz que haya ido a un curso que puede que crea ha sido bueno, la realidad, es que de este programa se explota en la actualidad no más de un 10% de sus posibilidades. Esto es sólo un botón de muestra. Podría hablar en el mismo tono del uso racional del medicamento: cursos voluntarios, fuera del horario, o dentro del horario, pero sin permiso para acudir a él o sin que te abonen los gastos del curso (desplazamiento). Resultado: en los cursos siempre se ven las mismas caras, que generalmente son de aquellos más propensos al escaqueo o de aquellos otros que en realidad no necesitan el curso, pues se encuentran debidamente formados en ese apartado del conocimiento médico.

- La denominada formación continuada en los centros de salud, es de risa. A ninguna empresa constructora se le ocurriría meter a escayolistas, electricistas, enfoscadores, marmolistas en un curso denominado: "Mejoras en el alicatado de baños". Sin embargo a los pediatras pretenden meternos en interesantísimos cursos sobre "curas con azúcar de las úlceras de decúbito" o "Retinografía en el paciente diabético", o meten a enfermeros en una sesión bibliográfica sobre "Tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano de riesgo". Cualquier empresario con dos dedos de frente, se daría cuenta que esto es despilfarrar el tiempo de formación, que es escasísimo. El resultado final, es que algunos profesionales como los pediatras rurales tienen una formación continuada específica que tiende a cero.

- Otra realidad que demuestra la ausencia de formación, es la proliferación de sociedades científicas, que asumen esa labor por la dejadez de la administración. Sin embargo todas sus actividades son también para asistentes voluntarios, fuera de la jornada laboral o si es durante, tendrás que luchar por un permiso, o por que te abonen los gastos.

- La última realidad que quiero reflejar es que nuestra formación está, en última instancia, en manos de la industria farmacéutica, sin la cual, las sociedades científicas no podrían sobrevivir, sea porque sus cursos son financiados directamente por las empresas o porque las matrículas de sus alumnos lo son: al final, el dinero sale del mismo sitio.

¿Se puede cambiar la situación?

Todo es susceptible de empeorar según Murphy, pero también de mejorar:

1.- Nuestros gestores manejan datos sobre gasto farmacéutico, derivaciones, número de consultas, consultas en urgencias, etc que pueden ser magníficos indicadores de lagunas en la formación de sus trabajadores.
2.- Conocido el defecto no hay más que intervenir. Un responsable de formación, debe tener indicadores que le muestren cuales son las lagunas de conocimiento de los trabajadores de su empresa. Estos indicadores no pueden ser una encuesta al propio trabajador, que puede no ser consciente de lo que ignora. Lo más prudente sería reflejar la máxima de Descartes: solo sé que no sé nada o la de Edison: "No sabemos ni un cienmillonésimo de nada". Posiblemente no sea suficiente con un responsable de formación por distrito, sino que sea necesario un equipo coordinado que detecte las necesidades y de respuestas a las mismas.
3.- No se puede esperar que el trabajador quiera formarse fuera de su jornada laboral (en otras empresas esto sería absolutamente inconcebible, pues el beneficiado de la formación del trabajador es la empresa), por tanto se deben realizar cursos de formación, que dependiendo del número de profesionales a los que va dirigido y de las posibilidades de la empresa y del trabajador pueden ser:

a. Conexión a internet para que busque información, suscripción a ediciones electrónicas de revistas, acceder a cursos on-line en horario determinado (sin carga asistencial) y con un tutor que siga los progresos.
b. Cheque-libro. ¿Que menos que la empresa pague los libros, la suscripción a revistas, que considere debemos manejar?
c. Cursos que se imparten en el propio centro de salud en horario laboral sin carga asistencial.
d. Cursos fuera del centro de salud. Si son en la jornada laboral, se abonará los gastos de desplazamiento, alojamiento y manutención si hubiera lugar. Si son fuera de la jornada laboral se abonarán los gastos de matrícula, desplazamiento, alojamiento y manutención y se remunerarán las horas como si de una jornada complementaria se tratase. Estos cursos pueden ser a nivel de distritos, de áreas sanitarias, provinciales, autonómicos o nacionales, y pueden estar organizados por las propias empresas sanitarias o concertados con Universidades, Empresas que se dedique a tareas formativas, o con sociedades científicas.
e. Posibilidad de autoformación fuera del horario laboral, incluyendo en nómina un concepto para financiar esa autoformación, viendo si tiene sus frutos a través de los indicadores y retirando esta posibilidad a quien no cumpla los objetivos pactados. Este concepto no debiera ser inferior a los 2000 Euros al mes: 40 horas * 40 Euros + 400 Euros para gastos: revistas, conexión a internet, desplazamientos, asistencia a cursos. Ésto, si se quiere tener a profesionales debidamente formados y capaces.
f. Todos los trabajadores tendrán derecho a la formación, aunque dependiendo de su nivel (capacitación, carrera profesional o como se le quiera llamar), accederá a cursos para "niveles básicos" o "expertos".

Seguro que los lectores médicos del Blog, pensarán que ésto es utópico. Yo también lo pensaría, si no fuese porque los gestores de nuestras empresas sí reciben este trato, así como los trabajadores de la mayoría de empresas, no solo privadas, sino también públicas: educación, justicia, cuerpos y fuerzas de seguridad y otros servicios públicos, que no cuentan con la sopa boba de la industria farmacéutica.

Esta entrada, pretende que pasemos de la fase precontemplativa y abandonemos de una vez por todas la adicción que tenemos a formarnos fuera de nuestro horario laboral, lo que sin duda es enormemente perjudicial para nosotros, para nuestra empresa y para los destinatarios de los servicios que presta la empresa.

CITAS:

1. http://es.wiktionary.org/wiki/entrop%C3%ADa
2.http://www.infodoctor.org/bandolera/b87s-3.html

Atados de pies y manos

Vamos a ver:

Leo algunos comentarios un tanto derrotistas a las entradas del blog: tenemos lo que nos merecemos, como si estuviésemos atados de pies y manos.

Pues va a ser que no:

Aunque no tenga manos ni pies, siempre tendré voz. Yo no merezco un gobierno mediocre ni unos gestores sanitarios de la Señorita Pepis. Así que, si es cierto que tenemos lo que nos merecemos, mi gobierno y mis gestores van a ser buenos, o yo intentaré arrimar el hombro para que lo sean. Este blog intenta eso. Es un grano de arena en el desierto del ciber.

Es cierto que no dicen en los periódicos lo que quisiéramos que dijesen. Pero es que los primeros que deberían decir algo son los propios médicos, y la mayoría están callados.

Internet es una herramienta muy potente para divulgar ideas y está muy infrautilizada.

¿Por qué en las páginas que gestionamos y con utilidades para padres no incluimos enlaces para este otro tipo de páginas que informan de la realidad que vivimos, con algún titular sugerente?

- Preguntas sobre trastornos más frecuentes en la infancia.
- 1001 trucos para hacer valer sus derechos en la sanidad pública.
- Lo que usted debiera saber y nadie le cuenta.

A veces, cuando no hay noticias (y nos interesaría muchísimo que ahora hubiese noticias sobre la escasez de médicos, sobre el modelo de asistencia, sobre la inmigración y la emigración) hay que fabricarlas.

Desde luego no tiene la misma potencia un blog, que una columna de opinión en una página web como la de AEPap, la de AEP, donde es más probable que nuestras opiniones sean leidas, no sólo por otros pediatras o médicos, sino también por usuarios, que son los que finalmente tienen la última palabra.

Política sanitaria y timadores.

Vamos a ver:

A mi, como a la mayoría de los médicos Pediatras y no Pediatras de este país, me gustaría haber leído en los programas electorales de los partidos que presentan su candidatura en las elecciones legislativas tanto a nivel de Andalucía como de España alguna de las siguientes propuestas:

- Nuestro partido aumentará los recursos humanos en atención primaria. En concreto se limitarán los cupos de pediatría a 1000 y cada cupo tendrá asignado una enfermera comunitaria. Se adecuarán las retribuciones de los profesionales a fin de acabar con la migración del colectivo a otros países y profesiones, y hacer más atractiva nuestra comunidad (o nuestro país) para quedarse en ella, para volver o para venir por primera vez a trabajar, entre las medidas a adoptar estará el acabar con el concepto de exclusividad. Esto posibilitará la adecuación real de los cupos.

- Nuestro partido pondrá en marcha una campaña para fomentar el buen uso de los servicios sanitarios por parte de las ciudadanas y ciudadanos, señalando los servicios que tienen a su alcance y cómo y cuándo acceder a ellos de la forma más cómoda y rápida.

- Se adecuarán las instalaciones hospitalarias para posibilitar la estancia en habitaciones individuales. Se facilitará la estancia de un acompañante.

En lugar de esto, leo propuestas propias de timadores profesionales, que desgraciadamente juegan con la ignorancia de los ciudadanos en esta materia, que desconocen que algunas de ellas son imposibles en la práctica o sencillamente discriminatorias:

- La construcción de nuevos centros asistenciales, el aumento de la oferta horaria o la disminución de cupos sin indicar cual será la estrategia para captar a los profesionales que hagan posible su funcionamiento. En la actualidad hay un déficit de Pediatras y Médicos de Familia que no se resolverá con estas estrategias, y que se calcula empeorará a lo largo de la próxima legislatura si no se toman medidas.

- La gratuidad de medicamentos atendiendo a criterios arbitrarios como la edad (menores de un año), en lugar de atender a criterios de necesidad: Pacientes con enfermedades crónicas, como asma, diabetes, parálisis cerebral, Epilepsia, TDAH, Autismo, etc, para los que si sería importante abaratar los gastos que soportan.


Desde luego, quienes redactan estos programas no tienen idea de Atención Primaria. Si les ha ayudado algún Médico, o es un cínico o no ha ejercido en su vida o quizá el título le tocó en una tómbola. No soporto a las personas que anteponen el bien del partido al bien común.

"No hay nada mas espantoso que la ignorancia activa".
Johann Wolfgang von Goethe (1749-1832); poeta y dramaturgo alemán.

La huelga silenciosa

Vamos a ver:

¿Quién dice que los médicos no hacen huelgas eficaces?

De un tiempo a esta parte, sin que nadie los convoque ni los organice, se ha declarado una huelga de médicos en España. Es una huelga silenciosa. No sale en los periódicos, no publicitan sus reivindicaciones, pero es indudable que la huelga existe.

Según quién realice los cálculos, entre 3000 y 8000 médicos han secundado esta huelga.

A pesar de conocer a alguno de ellos, nunca he conseguido que me diga cuales son sus reivindicaciones. Yo creo conocerlas, aunque sería un atrevimiento por mi parte divulgarlas. Tampoco quiero hacerles ese favor a los responsables de nuestra sanidad, pues todas ellas me parecen evidentes y sólo alguien falto de luces puede aún no verlas.

Baste con decir que su forma de actuar no permite ponerles servicios mínimos, lo que hará que tarde o temprano, las autoridades terminen por claudicar. Es más, cada vez hay un mayor número de médicos que secundan la huelga.

Un problema añadido con el que se verán las autoridades es que, al no ser una huelga convocada una vez se consigan las reivindicaciones, tampoco habrá nadie que la desconvoque.

La primeras consecuencias ya se ven. Nuestro sistema, cuyo principales pilares son la gratuidad, equidad y accesibilidad, ha dejado de ser gratis, para quien tiene que acudir a una consulta privada porque no es adecuadamente atendido en la pública. Ya no es accesible, pues ya hay zonas aisladas, donde no hay médicos que quieran ir, hay que hacer en ocasiones colas que duran más de una hora, para conseguir una cita para dentro de varios días... Ya no hay equidad, pues hay personas que no tienen Médico (tienen una clave médica asignada no cubierta por ningún médico) o no tienen Pediatra (claves pediátricas desiertas o en el mejor de los casos plazas cubiertas por Médicos de Familia o por licenciados Post-95). Se comienza a abrir una brecha que se cerró hace muchos años entre la población rural y la urbana.

Mientras tanto, los políticos se pelean por abrir más centros hospitalarios, que no podrán dotar sin desvestir aún más la Atención Primaria.

"No hay peor ciego que el que no quiere ver"

Anónimo.

"Los 400"

Vamos a ver:

¿Superávit de dinero y déficit de médicos?

¿Que hacer si sobran en las arcas del estado 400 Euros por contribuyente?

¿Seguro que sobran?

A mi se me ocurre que antes de devolverlos puede haber algún lugar que por sus grandes deficiencias necesite una inyección económica:

- Las guardias médicas obligatorias exentas de retención.
- Las compensaciones por sobrecupo, exentas de retención.
- Mejorar sueldos.
- Campañas publicitarias para fomentar el buen uso de los recursos sanitarios.
- Campañas publicitarias contra el abuso de los recursos sanitarios.

Pero me gustaría conocer si a alguien se le ocurre alguna otra forma de invertirlos, porque 5.000 millones de Euros dan para esto y mucho más.

Lo urgente y lo importante

n"Lo urgente generalmente atenta contra lo necesario"

Mao Tse-Tung (1893-1976); estadista chino.

Vamos a ver, desde que a algún responsable político se le ocurrió poner negro sobre blanco "urgente es todo aquello que el usuario considera que no puede esperar", se puede considerar que nuestro sistema sanitario entró en caída.

Una caída lenta, pero imparable, tras haber tocado posiblemente el techo de prestaciones reales. Y cuando digo reales, quiero decir realizables. ¿De que sirven tantas plazas de médico o de pediatra, si quedan ya desiertas?. ¿De que sirve la atención podológica a los diabéticos, si el podólogo más cercano está a 100 km?. ¿De que sirven retinógrafos o espirómetros en los centros de salud si nadie los maneja?

A mayor oferta, mayor demanda, lo que ha hecho aumentar paulatinamente las inversiones en salud a un ritmo al que la salud de la población no ha mejorado. La esperanza de vida, poco. La calidad de la vida, podría considerarse que ha mermado. Cada vez hay más "enfermos" que no pueden vivir sin un médico al lado, que les diga lo que pueden comer, lo que pueden beber, con quien deben relacionarse y como deben comportarse. El control de la propia salud se ha perdido por parte de la población. Ya no están sanos dependiendo de lo que hacen, sino que su salud depende de lo que hacen los médicos. Esto genera gran angustia, que como es natural, merma la calidad de vida.

Generalmente, no hay el tiempo ni los medios necesarios en nuestro sistema para atender al que de verdad lo necesita, pues un 10% de la población colapsa nuestras consultas con sus demandas (90%) "urgentes":

- Tengo 30 años y mocos en la nariz y aprovechando que hoy llueve y no he ido a trabajar vengo a que me vea.
- He estado todo el fin de semana de borrachera y hoy me duele la cabeza. Necesito la baja.
- Mi hijo llora cuando lo dejo en la guardería.
- A mi niña le picó anoche un mosquito y se le hinchó el párpado. Se le ha quitado ya casi del todo, pero vengo a que usted lo vea.
- Me noto como si me fuese a poner malo.
- Le he tocado la frente y estaba caliente, le he puesto el termómetro y tiene 36º y no pienso irme hasta que lo vea.

Este tipo de frases son el pan nuestro de cada día. Mientras, personas con auténticos problemas de salud, que pueden ser curados o paliados, pero que tienen el defecto de ser "prudentes" son auyentados por las hordas de abusadores. Cuando en el mejor de los casos cogen cita con una semana de antelación, para que el médico les pueda dedicar 5 minutos en los que explicarle que su hijo de 2 años no habla, no pide las cosas, no las señala, no comparte sus intereses y no juega, parecen temer hacerle perder su escaso tiempo al médico y deben soportar los desaires al salir de la consulta de todos los "urgentes" a los que ha hecho esperar.

¿Son estas circunstancias desconocidas por los responsables de nuestra sanidad, de la misma forma que desconocen el precio del café?

Este blog nace con el deseo de ser un portal de comunicación entre profesionales de la salud y ciudadanos, así como de aquellos responsables políticos que quieran saber que es lo que ocurre en este mundo y ponerle remedio.